肺解剖

呼吸系统检查技术一、X线检查方法（一）普通检查1．透视(chestfluoroscopy)2．摄影(chestradiology)①后前位;②侧位;③仰卧前后位④前弓位;⑤侧卧位水平方向后前位胸部站立后前位胸部侧位正常儿童胸部后前位胸部仰卧前后位胸部前弓位X射线前弓位片右肺尖病变显示平片右肺尖病变观察不清（二）特殊检查1．体层摄影（tomography)2．高千伏摄影(highkVradiography)（≥120kv,5-7mAs）（三）造影检查1．支气管造影（Bronchography）2．血管造影（肺、支气管动脉造影）呼吸系统普通摄影与体层摄影的比较肿块普通摄影同一病例体层摄影左上肺病变锁骨重叠观察欠佳示左肺尖肿块及其内空洞高千伏摄影普通摄影支气管造影正位支气管造影右前斜位支气管造影左前斜位1．普通平扫2．增强扫描利于观察病变血供及与血管的关系3．高分辨CT扫描利于观察细小病变、弥漫病变、支气管扩张等4．螺旋CT扫描、仿真支气管内窥镜二、CT检查方法呼吸系统普通平扫增强扫描高分辨CT扫描仿真支气管内窥镜螺旋CT增强扫描呼吸系统一、正常胸部X线表现（一）胸廓(thechestwall)1．软组织(softtissue)胸锁乳突肌(sternocleidomastoidmuscle)锁骨上皮肤皱褶(skinreflectionovertheclavicle)胸大肌(pectoralmusclemajor)女性乳房(femalebreast)、乳头(nipple)影像观察与分析乳房胸大肌腋窝皮肤皱折胸锁乳头肌锁骨上皮肤皱折乳头呼吸系统2．骨性胸廓肋骨(ribs)1~10肋有肋软骨与胸骨相连；25岁起从第1肋开始，而后从下至上钙化。肋骨先天性变异：颈肋(cervicalrib)杈状肋(bifurcationofrib)肋骨联合(fusionofrib)肩胛骨(scapula)锁骨(clavicle)胸骨(sternum)胸椎(thoracicspine)3．胸膜叶间裂胸膜反摺呼吸系统肋软骨钙化肋软骨钙化颈肋第七颈椎发出杈状肋肋骨桥水平裂斜裂胸膜反折呼吸系统（二）肺（lung）1．肺野（lungfield）定义：肺野划分：内、中、外带上、中、下野上野中野下野外带中带内带第2肋前端下缘第4肋前端下缘呼吸系统2．肺门及肺纹理hilarshadowandlungmarkings组成——肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织肺门位置——中野内带、左比右高大小——无一定标准、左右肺门角；右下肺动脉直径1.5cm肺纹理：由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成TheuniformX-raypictureismissing肺门正位肺动脉淋巴组织肺静脉支气管肺门角正常肺门侧位肺门区轴相血管与气管局部放大呼吸系统3．肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡（lobe，segment，Lobule）肺叶左肺分为两叶，右肺分为三叶，在胸片上叶的分界如下图示：左肺右肺上叶中叶下叶上叶下叶水平裂斜裂上中下上下胸部正位肺叶分界中上下侧位肺叶分界肺段呼吸系统11+2233441+21233610578910654455899101098871+21266101044991.尖段；2.后段；1+2.尖后段；3.前段；4.中叶外段（上舌段）5.中叶内段（下舌段）；6.背段7.内基底段；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段肺小叶小叶支气管末梢细支气管呼吸细支气管肺泡管末梢细支气管肺泡囊肺泡肺泡管肺腺泡（呼吸小叶）示意图病理改变的基本单位呼吸系统4．气管、支气管（Tracheabronchi）气管、支气管分支示意图及造影图如下所示：气管、支气管分支示意图呼吸系统叶支气管段支气管气管主支气管小叶支气管末梢细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡气管、支气管造影60-85°＜90°隆突平T5-6气管宽1.5-2cm，长11-13cm气管、支气管造影左前斜位气管、支气管造影右前斜位左下为背、前内、外、后四支右下叶背、内、前、外、后五支无右侧下叶支有中间段左上为后、前二支右上叶为尖、后、前三支左上先分上下部再分段右上叶直接分成段两支叶支气管三支叶支气管左右呼吸系统呼吸系统5.肺实质与间质肺实质肺间质（三）纵隔(mediastinum)1．纵隔的位置、内容呼吸系统纵隔正位界于两肺之间纵隔侧位胸骨之后胸椎之前2．纵隔六分区法及其在判断纵隔内肿块来源和性质上的重要意义呼吸系统纵隔分区示意图气管食管胸骨柄体交界与胸4下缘水平上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔食管气管前中后上下胸骨柄体交界与胸4下缘水平纵隔侧位正常胸腺小儿胸腺“帆”征呼吸系统（四）膈（diaphragm）1．正常膈表现正常肋膈角、正常心膈角心膈角肋膈角横突锁骨肩胛骨胸骨柄呼吸系统2．正常变异及异常表现局限性膈膨升波浪膈胸膜腔压力变化影响膈的位置膈的矛盾运动右膈影升高呈一侧膈肌升高波浪膈局限性膈膨升多位于右膈，呈半圆形隆起