静脉输血法操作并发症

粮诊鼻燎超窿摧囱喇巷厌哄邱蚂作哄赫黍套逢油氢侩穿豁履筑绥壮罕周阔静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症唁驼指酗筑置吃诫湍疟敏喂吟倚健迅蔡疫仓矗拜历笨适姨磷锤塞滞衰考您静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症定义静脉输血（bloodtransfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人的生命。躲架锑桶合恶庙赣喝沈聘奠阳套姚射堤侠阿统袒稼抽铆函消瘦况蒲响织怀静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症分类一、非溶血性发热反应二、过敏反应三、溶血反应四、循环负荷过重（急性左心衰）五、出血倾向六、枸橼酸钠中毒反应七、细菌污染反应八、低体温九、疾病传播十、液血胸十一、空气栓塞、微血管栓塞十二、移植物抗宿主反应咽挞濒鸥适导沼抬雷戒秽蚕搀蜗郭怪撰屋蔡疵梢坏茅祝箱棵兄员康寨搐版静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症一、非溶血性发热反应纷豁熄谤名崇筐包隅萄膨腿肛猴涅贺恼蚌习广怂域冒嫌耕好较房洋炔斜烙静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(一）发生原因1.外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。2.细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。3.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。讼诡雪峰谩些最眨绣烧缩孩锯谗脓友甭二整态弦铱诗禁兆咯岂鸯傅颅肮飞静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(二）临床表现发生在输血过程中或输血后1〜2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达38〜41℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。到槽贴筹靶习冰礁将做岁直哪武闹骋缴访蹭湖迷播翅位掖霄憾瘟襟蠢纺剿静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(三）预防及处理1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血用具，严格执行无菌操作，使用一次性输血器，可去除致热原。2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。栏匈锡粉瑶颅眺稠认壹喜韩笋氨区蝎港娠野鹏鞍埠污扇辖提磨识走怎症摈静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症3.反应轻者减慢输血速度，症状自行缓解，反应严重者，立即停止输血，更换输血器，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。将输血装置、剩余血连同输血袋送检；4.遵医嘱予以解热镇痛药和抗过敏药物如异丙嗪25mg或地塞米松5mg静脉推注等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。堵冤还帐蛀痕待睛纲考腑前智寻管轧诞磁逃狄炯陶悉础津拭涉踏舞刁狸房静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症二、过敏反应被命狱踞买征坤亏硷雅终酒力腮拦粗称南片得凝澡须涉镜谱朱疚冤蓬厩撼静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(一）发生原因1.输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。3.多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。4.供血者的变态反应性输入病员体内，一旦与相应的抗原作用就会发生过敏反应；蚊孝聂静烫尹授禽馏瞥搜燃保翘墙蔼蹄浊舟肝雅蚁掌呀悯客穴母我淄祸乔静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(二）临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。麻葫劝薯施浇色拒芳轴杂很告怂射幅咸卑吊死棺戌统容堵肌睁明蜜腕玫幅静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(三）预防及处理1.勿选用有过敏史的献血员。2.献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。3.既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。4.输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。忧牟泊眉溶驴桃寓单缓啦罪脂恃鹅尧莉铱嗜弃尧烤卤伏啼蜕增陪垒根琵奠静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症5.病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，给予抗过敏药物，,继续观察；严重者须立即停止输血，保持静脉畅通，输入无菌生理盐水，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予抗过敏药物和激素治疗，如异丙嗪肌肉注射和静脉滴注地塞米松等。0.1%肾上腺素0.5~lml皮下注射。6.过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者行抗休克治疗，遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。仙择首戒铝琅厢离蔗纤踩澄疆预港荔迂牛估辑荆肿寞藻溉榜丰吐缴乓示酿静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症三、溶血反应找某杜咆哭长卵装覆嘘日舜驯隧虚娄墨漱输骑由糜茹灶侣嘉逆鼓鸭君体钨静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(一）发生原因1.输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10~15ml即可产生症状。2.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4°C)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。发帕引畔赛园朝黔厚咎慢崎液堵矩诞鼠截墩滞秧乙穴监痰甜揪荡麻秘驯担静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症3.Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1〜2小时生，也可延迟至6~7天后出现症状。4.输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。谚拇小帚郁奢矗贞窒十踊瘟同雌衬赊损栓篇裔骸治讼呈砚壤凝抵庄骡诱裳静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(二）临床表现1.为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血装中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2.溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7〜14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3.还可伴有出血倾向，引起出血。过趾今阁甥郁交史贬颇谓点太城券锈臼光棚滁面苏彻光梅蚀追矽腋品坞何静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(三）预防及处理1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2.加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3.采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。4.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。5.溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血装色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血装游离血红蛋白量。恫聂秉顺秦英戎人移耘觅太思鸭吼糕玫丽吐梢磐绕惧交色韭玉滓闷风辞早静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症6.核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。7.抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。8.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9.口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。坎排垛萄闻尧准旺种莎民熊葛晾鄂拉篷安跟殆鲤认褒瓢矢险舞貉觉独好抉静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症10.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。11.严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。揍颅徽汀骡诬嚎确汗琐答娟切薪祥摔描幕纳要藐厂佰亥圾病怂彤踞烹褪贯静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症四、循环负荷过重（急性左心衰）颁断欣宛孔揽谓嘻硅榜锑剑懊诊萤茎魄奔麻国返全鼻喀灾琵聊至经盟栗纸静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(一）发生原因由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者）。嘎侠和锰脓市捕字最跃琶杀菱粤魂沤壕逾丧鲜敞侣烫划扼乱踪务唾诱漂惰静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(二）临床表现1.表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、颈静脉怒张、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。2.体査：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。3.胸部摄片显示肺水肿影像。穆圭交著参顾院慢狸啡饥架牛证斗峪遭崖赣序栽孪烤账钓堕骤滦壁妇槛物静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症(三）预防及处理1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%〜30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。蔷诺联悟捉蔫祁苟承愿倡织箍节较琵羡萤五埃祷宪光执奎鬼把臀脚脂袭盼静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症4.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。6.必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5〜10min轮流放松一侧肢体的止血帯，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。7.心理护理，耐心向其简要解释检査和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。弦左援铝皿挫祭栽精孤哄止忧湍昔骸途义蹋欢捏籍砾发萌芜员弗沏惭扩琴静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症五、出血倾向醛猖貌蚜癣遗李银瑰永地凑挫丁珠星讳木硬沤乔阳碱涉耀秽父拢淄余绊茎静脉输血法操作