方剂学——祛痰剂

祛痰剂1、定义凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。祛痰剂2、适应病证各种痰病“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”《医方集解》常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。祛痰剂3、分类燥湿化痰－－湿痰清热化痰－－热痰润燥化痰－－燥痰温化寒痰－－寒痰化痰熄风－－风痰祛痰剂4、组方思路⑴配健脾祛湿与益肾之品“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”。《景岳全书》“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”张介宾祛痰剂⑵配理气药“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”庞安常祛痰剂5、使用注意⑴辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。⑵辨清标本缓急。⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血。⑷表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。祛痰剂第一节燥湿化痰祛痰剂二陈汤Ⅰ类《太平惠民和剂局方》燥湿化痰脾失健运湿聚为痰湿痰阻滞气机胸膈痞闷困阻脾胃，胃气上逆呕恶留注肌肉肢体倦怠特征痰多色白易咯，苔白润，脉滑体质特点肥胖主治病机症候分析二陈汤半夏陈皮茯苓生姜乌梅甘草理气和中燥湿化痰燥湿化痰、和胃降逆理气行滞、燥湿化痰健脾渗湿制半夏之毒助半夏化痰降逆、和胃止呕收敛肺气健脾和中调和诸药君臣佐使佐方解二陈汤配伍结构⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。二陈汤运用辨证要点本方为燥湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。二陈汤二陈汤加减变化⑴湿痰加苍术、厚朴⑵热痰加胆星、瓜蒌⑶寒痰加干姜、细辛⑷风痰眩晕加天麻、僵蚕⑸食痰加莱菔子、麦芽⑹郁痰加香附、青皮、郁金⑺痰流经络之瘰疬、痰核加海藻、昆布、牡蛎使用注意⑴本方性燥，故燥痰者慎用；⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。二陈汤温胆汤Ⅰ类《三因极一病证方论》燥湿化痰胆郁痰扰胆为邪扰，失其宁谧胆怯易惊，心烦不眠夜多异梦，惊悸不安胆胃不和，胃失和降呕吐痰涎、呃逆痰蒙清窍眩晕、癫痫主治病机症候分析温胆汤和胃利胆理气化痰半夏燥湿化痰，和胃止呕竹茹清热化痰，除烦止呕陈皮理气行滞，燥湿化痰枳实降气导滞，消痰除痞茯苓健脾渗湿生姜大枣制半夏毒性调和脾胃甘草调和诸药君臣佐使方解温胆汤配伍结构半夏与竹茹相伍，一温一凉，是化痰和胃、止呕除烦之常用配伍结构。温胆汤运用辨证要点本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。温胆汤加减变化⑴心热烦甚加黄连、山栀、豆豉⑵失眠加琥珀粉、远志⑶惊悸加珍珠母、生牡蛎、生龙齿⑷呕吐呃逆加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花⑸眩晕加天麻、钩藤⑹癫痫抽搐加胆星、钩藤、全蝎温胆汤第二节清热化痰祛痰剂清气化痰丸Ⅰ类《医方考》清热化痰痰热互结痰阻气滞痰热壅肺肺失清肃咳嗽气喘，咯痰黄稠阻碍气机胸膈痞闷气逆于上气急呕恶痰热扰心烦躁不宁舌质红，苔黄腻，脉滑数主治病机症候分析清气化痰丸理气止咳清热化痰胆南星瓜蒌仁清热化痰制半夏黄芩化痰散结清热降火杏仁降利肺气以宣上陈皮理气化痰以畅中枳实破气化痰以宽胸茯苓健脾渗湿君臣佐方解清气化痰丸运用辨证要点本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。清气化痰丸加减变化⑴痰多气急加鱼腥草、桑白皮⑵痰稠胶粘难咯减半夏量，加青黛、蛤粉⑶恶心呕吐明显加竹茹⑷烦躁不眠去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等清气化痰丸小陷胸汤Ⅱ类《伤寒论》清热化痰功用清热化痰，宽胸散结主治痰热互结证小陷胸汤半夏黄连瓜蒌方解君臣小陷胸汤运用辨证要点本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。小陷胸汤加减变化⑴心胸闷痛加柴胡、桔梗、郁金、赤芍⑵咳痰黄稠难咯减半夏量，加胆南星、杏仁、贝母小陷胸汤第三节润燥化痰祛痰剂贝母瓜蒌散Ⅱ类《医学心悟》润燥化痰功用润肺清热，理气化痰主治燥痰咳嗽贝母瓜蒌散桔梗茯苓陈皮天花粉瓜蒌贝母方解君臣佐使佐贝母瓜蒌散配伍结构瓜蒌与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用配伍组合。贝母瓜蒌散运用辨证要点本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。贝母瓜蒌散加减变化⑴兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；⑵燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；⑶声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。贝母瓜蒌散使用注意肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。贝母瓜蒌散第四节温化寒痰祛痰剂苓甘五味姜辛汤Ⅱ类《金匮要略》温化寒痰功用温肺化饮主治寒饮咳嗽苓甘五味姜辛汤甘草五味子茯苓细辛干姜君臣佐使方解苓甘五味姜辛汤配伍结构五味子与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用配伍组合。苓甘五味姜辛汤配伍特点温散并行开合相济肺脾同治标本兼顾苓甘五味姜辛汤运用辨证要点本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。苓甘五味姜辛汤加减变化⑴痰多欲呕加半夏⑵咳甚喘急加杏仁、厚朴⑶脾虚食少加人参、白术、陈皮苓甘五味姜辛汤使用注意肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，忌用本方。苓甘五味姜辛汤第五节化痰熄风祛痰剂半夏白术天麻汤Ⅰ类《医学心悟》化痰熄风风痰上扰证风痰上扰，蒙蔽清阳眩晕，头痛痰阻气滞，升降失司胸膈痞闷，恶心呕吐舌苔白腻、脉弦滑主治病机症候分析半夏白术天麻汤健脾祛湿化痰熄风半夏燥湿化痰，降逆止呕天麻平肝熄风白术茯苓健脾祛湿陈皮理气化痰甘草生姜大枣调和诸药制半夏毒调和脾胃君臣佐使方解半夏白术天麻汤配伍结构半夏与天麻两者合用，为治风痰眩晕头痛之常用配伍结构。半夏白术天麻汤运用辨证要点本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。半夏白术天麻汤加减变化⑴眩晕较甚加僵蚕、胆南星⑵头痛甚加蔓荆子、白蒺藜⑶呕吐甚加代赭石、旋覆花⑷兼气虚加党参、生黄芪⑸湿痰偏盛，舌苔白滑加泽泻、桂枝半夏白术天麻汤使用注意阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。半夏白术天麻汤二陈汤组成中含有：A．半夏、橘红、生姜、大枣B．半夏、橘红、生姜、乌梅C．半夏、橘红、炙甘草、大枣E．半夏、橘红、白术、茯苓下一题D.半夏、橘红、生姜、五味子回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！单选题：症见“胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆，癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用:A．温胆汤B．清气化痰汤C．定痫丸E．滚痰丸回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题D.酸枣仁汤回答错误，再想一想！清气化痰丸的功用是：A．清热化痰，宽胸散结B．清热化痰，理气止咳C．荡涤实热，攻逐顽痰D．理气化痰，和胃利胆回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.和解少阳，清化痰热回答错误，再想一想！贝母瓜蒌散主治：A．湿痰咳嗽证B．热痰咳嗽证C．燥痰咳嗽证D．寒痰咳嗽证回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.风痰咳嗽证回答错误，再想一想！半夏白术天麻汤所治证的病机是：A．阳虚阴盛，水饮内停B．实热老痰，上蒙清窍C．邪热内陷，痰热结胸D．脾湿生痰，风痰上扰回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.胆胃不和，痰浊内扰回答错误，再想一想！下列祛痰剂中含有半夏的方剂是：A．二陈汤B．温胆汤C．茯苓丸D．清气化痰丸ABCDE下一题上一题E.定痫丸多选题:陈皮、半夏、茯苓并用的方剂是：A.清气化痰丸B．温胆汤C．藿香正气丸D．茯苓丸ABE上一题E.定痫丸