口腔技能--第二站14

口腔执业助理技能口腔基本操作考试内容考试内容第一站、无菌操作4分第二站、口腔基本操作（8选3）33分（执业12项选3）第三站、病史采集5分口腔检查17分基本急救技术（2项）12分辅助结果判读（含医德医风）8分病例分析18分考生职业素质3分24分45分31分口腔基本操作基本操作技能：执业12考3、助理8考3，共33分口腔基本操作33分口内：离体磨牙复面洞制备术离体牙20分开髓术离体牙20分龈上洁治术仿头模10分口外：牙拔除术仿头模20分上牙槽后N麻醉10分下牙槽N阻滞麻醉10分口修：上下牙列印模制取术仿头模20分后牙铸造全冠牙体预备仿头模20分口预防：窝沟封闭术离体牙10分bass刷牙法牙列模型3分必考一、离体磨牙复面洞制备术（一）器械选择：高速手机、低速手机、高速裂钻、低速倒锥钻、探针。（二）操作步骤：1.左手持离体牙，保持咬合面向上，右手执笔式持手机，以无名指为支点，紧靠在左手或离体牙上，形成稳定的支点。（5分）2.先预备邻面，用裂钻从合面近中或远中邻面边缘嵴内侧（釉牙本质界内侧），保持钻针与牙长轴平行，采取间断、点磨、喷水等措施往龈端垂直钻入至颈缘上0.5~1mm处。（2分）3.然后向颊舌方向水平扩展至自洁区，去除无机釉，形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向一致。修整轴壁与牙长轴平行，或与牙邻面弧度一致，然后修整平直龈壁，宽度为1~1.5mm，与轴壁垂直。整个邻面洞型为略向合方聚合的梯形。（3分）4.用裂钻自邻面洞口釉牙本质界下0.5~1mm处顺窝沟向咬合面水平扩展，预备鸠尾固位形。使鸠尾峡部位于颊舌两尖之间，轴髓线角内侧，宽度为邻面洞口宽度的1/2~2/3。鸠尾膨大部分在合面窝内，比峡部宽，比邻面洞口窄，不破坏斜嵴或边缘嵴。（5分）5.检查洞型，用探针检查窝洞深度是否在牙本质浅层，有无穿髓孔，外形是否协调，洞缘有没有空悬釉柱，有无薄壁弱尖。7.最后精修，换慢速倒锥钻修整洞底，使底平壁直，点线角清楚，洞缘线圆缓流畅，轴髓线角圆钝。（5分）操作方式1.器械握持和保护牙髓措施（间断、点磨、喷水冷却）。顺序是否正确（先邻面再咬合面）：2.邻面洞下钻的位置；外形是否正确。3.合面洞制备时的方法，鸠尾峡的位置。4.有无检查、精修洞形“底平壁直”。（三）注意事项（分值所在）二、开髓术设计入口洞形（3分）上颌磨牙：钝圆的三角形，位于合面中央窝偏近中。顶位于腭侧，底边位于颊侧，一腰于斜嵴内与斜嵴平行，另一腰于近中边缘嵴内，与之平行。下颌磨牙：钝圆角的梯形或长圆形，位于咬合面中央偏近中颊侧。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面，舌侧洞缘在中央沟处。（一）器械准备高速手机、低速弯手机、高速裂钻、低速球钻、探针、扩大针或根管锉。姿势：左手固定离体牙，右手执笔式持手机，无名指为支点。（二）操作过程1.右手以执笔式握持手机，无名指或小指做支点。左手固定离体牙。钻磨时采用点磨、喷水降温措施，钻针始终与牙长轴平行。（2分）2.用裂钻在中央窝下钻，逐渐深入并扩大预备成一近髓深洞，上颌从腭侧髓角，下颌从远中髓角处穿通髓腔。（3分）3.穿通后，换球钻提拉连通其他髓角，揭开髓室顶。制备成与髓室底相似的偏近中的圆钝三角形深洞（上颌）或长方形深洞（下颌）。注意只能侧方加力，不可向下钻入太深，以免损伤髓室底。（5分）4.修整侧壁，去除牙本质领，使根管口完全暴露。用探针检查髓室顶是否去净，窝洞到髓腔壁平滑移形无台阶，探针不能勾住髓室。（5分）5.最后探查、通畅根管，用10﹟或15﹟根管锉能自开髓口顺畅探通根尖。（2分）注意事项：1、握持方式为改良执笔式，无名指或小指做支点。2、髓腔入口洞形正确。3、髓顶揭干净，探针不能勾住髓室顶边缘。4、所有根管口暴露清楚，持根管器械自开髓口可直线探入根管。5、不可进太深，保持髓室底完整。考试项目项目细化权重分评分开髓术（10分钟）操作程序（器械握持及支点）5开口位置及洞形5髓室顶去净2髓室底完整3根管口暴露5合计20主考医师签名：___________________评分标准三、龈上洁治术1、体位调整和器械选择医患体位：患者头部平医生肘部，上颌牙平面与地面呈45°，下咬合平面与地面平行。准备：询问患者有无血液病，肝炎等。3%双氧水含漱1分钟。器械选择：前牙——直角形、大镰刀形，锄形一对。后牙——弯镰刀形一对，锄形一对。探针、碘甘油、3%双氧水、冲洗注射器、弯机头、橡皮杯。2、操作方法1）调整体位和选择器械（2分）2）握持支点选择合适器械，采用改良握笔法（1分），中指与无名指紧贴做支点，放在邻近牙的合面或切缘，有时也可放口外或对合、对侧，支点一定要稳，要尽量靠近被洁的牙。（1分）3）器械的放置和角度尖端1~2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器与牙面角度在45°~90°之间，70~80°为宜。（1.5分）4）用力方式肘部和腕部上下提拉转动发力，将牙石整体向冠方刮除，避免层层刮削。（0.5分）5）用力方向向冠方用力，也可斜向或水平向刮除，但要避免向牙龈方向用力。（1分）6）用力幅度在2mm以内，不要超过咬合面。（0.5分）7）全口洁治应分6个区段进行，避免频繁更换器械或体位。洁治时要随时拭去过多的血液和唾液，使视野清楚。（0.5分）8）检查洁治后，用探针检查牙石是否去净，有无牙龈损伤。（1分）9）洁治后处理最后用3%双氧水冲洗治疗区，橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光。龈沟上碘甘油。（1分）龈上洁治术评分细化表考试级别考试时间考试项目项目细化权重分评分龈上洁治术（10分钟）医患体位、器械选择2握持及支点3.5操作方式3.5洁治效果2合计10主考医师签名：____________________注意事项1.医患体位不佳患者体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。2.器械选择不当洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。3.洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。4.操作中用力方向错误，刺伤牙龈。5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确应注意使其角度保持在45°～90°之间，以80°最佳。6.操作中用力方式不正确在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力，将牙石整块去除。7.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区。四、麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉1、体位：上颌牙平面与地面呈45°。（1分）2、医嘱：嘱病人半张口，勿紧张，注意事项，消毒。（1分）3、进针点：上颌第二磨牙远颊根前庭沟，无第二磨牙的儿童以第一磨牙远颊根前庭沟，上颌磨牙缺失患者以颧牙槽嵴部前庭沟进针。（2分）4、进针方向：与牙长轴呈45°，顺上颌结节向上后内滑行。（1分）5、进针深度：进针2cm。（1分）5、回抽无血（1分），注射麻药1.5~2ml。（1分）6、5分钟后检查麻醉效果。探针刺磨牙龈组织无痛觉。麻醉区域：同侧上颌磨牙的牙髓、牙槽突、牙周膜及颊侧的牙龈、粘骨膜，上6近中颊根除外。（2分）分值量化考试项目项目细化权重分评分局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉（10分钟）任选一项体位，张口度2注射点2进针方向1行针深度1回吸动作1注射量1麻醉区域2合计10主考医师签名：____________________二、下牙槽神经阻滞麻醉操作要点：1、病人体位：下颌平面与地面平行。（1分）2、医嘱：嘱病人大张口，消毒。（1分）3、进针点：翼下颌皱襞中点外侧3~4mm，颊脂垫尖处。（2分）4、进针方向：针筒置对侧双尖牙区，与中线成45°，高于合平面1cm并与之平行刺入（1分），进针约2.5cm，触及下颌支内侧骨面下颌神经沟附近（1分）。5、回抽无血（1分），注射麻药1~1.5ml（1分）。6、5分钟后检查麻醉效果。同侧下唇麻木，肿胀，探针刺无痛觉。麻醉区域：同侧下颌牙、下颌骨、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈、粘骨膜及下唇部。（2分）分值量化考试项目项目细化权重分评分局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉（10分钟）体位，张口度2注射点2进针方向1行针深度1回吸动作1注射量1麻醉区域2合计10主考医师签名：____________________拔牙术拔牙用牙齿型号：上颌11、14、16、21、24、26下颌31、34、36、41、44、46一、术前准备1、沟通：了解患者拔牙适应症，检查有无禁忌症，向患者解释麻醉和术中可能出现的问题。（2分）2、术区准备：术前检查，有大块结石先去除，含漱液消毒一般为1:5000高锰酸钾。3、调整患者体位：坐位，上合牙时头后仰，牙弓与地面成45°，高度在医生的肩肘之间；下颌牙患者张口时与地面平行，平医生肘关节。医生一般站位于右前方，下前牙时位于右后方。（2分）4、准备相应拔牙钳、挺等器械。（2分）5、按不同牙位选择麻醉方法。检查麻醉效果，观察有无不良反应。（2分）二、操作1、核对牙位，消毒牙龈粘膜。（2分）2、分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将牙龈与牙体分离。（2分）3、如用挺时，将牙挺插入近中颊侧牙根和牙槽骨之间，凹面对准牙根面，左手保护，以牙槽骨为支点，利用转动力量挺松患牙。4、安放拔牙钳：正确安放牙钳，钳喙长轴与牙长轴平行，充分向根方伸展，夹紧牙体，避免夹伤牙龈。肯定钳喙在运动时不伤及邻牙，注意左手保护动作。再次核对牙位。（2分）5、拔除患牙：先缓慢摇动，扩大牙槽窝，忌用暴力，圆根牙可在旋转之后与摇动旋转相结合，先唇颊，后舌腭，向阻力小的方向牵引脱位。（2分）6、检查处理拔牙创：检查牙根的完整，牙龈有无撕裂，是否需要缝合，刮匙搔刮牙槽窝内异物，令血液充满牙槽窝，最后用棉卷或纱布压迫牙槽窝复位，置消毒纱布卷令患者咬紧压迫止血，嘱30分钟后弃出。（2分）7、拔牙后医嘱：当日不漱口刷牙，2小时后才进食，不吃过热食物，不用拔牙侧，不宜反复吸吮。24~48小时有血丝属正常现象，若渗血较多应及时复诊。（2分）分值考试级别考试时间考试项目项目细化权重分评分备注拔牙术术前准备2体位2器械选择2麻醉方法2核对牙位2分离牙龈2安放牙钳2拔牙方法2拔牙创处理2医嘱2合计20主考医师签名：____________________拔牙注意1.在各个环节中应时刻注意无菌观念。2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。4.注意正确选择麻醉方法。五、上下牙列印模制取术一、调整体位：坐位，上颌取模时头前倾，牙弓与地面平行，平肘，医生位于患者右后方；取下颌时，牙弓与地面平行，平医生上臂中份，医生位于患者右前方。（2分）二、选择托盘，试托盘：托盘与牙弓内外侧有3~4mm的间隙，边缘粘膜转折处有2mm距离，不妨碍唇颊舌系带的活动。上颌托盘远中边缘盖过上颌结节，后缘盖过两侧翼上颌切迹和颤动线，下颌托盘盖过磨牙后垫区。成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。（4分）操作步骤三、医嘱：与患者交流过程有何不适，消除患者紧张情绪（爱伤观念）。指导患者练习颊舌的边缘整塑动作。（2分）四、调拌印模材与托盘就位：按比例调拌印模材，置于右手托盘中。口镜牵拉口角，将盛有印模材的托盘旋转放入口内由后向前就位，托盘柄对准中线，保持托盘稳定不动。（4分）五、肌功能修整：上颌牵拉唇颊部向下内；下颌牵拉唇颊部向上内。患者抬舌和伸舌，完成口底边缘整塑。此过程中保持托盘稳定不移动。（4分）六、取出：3~5分后检查印模完全凝固，牵拉口角进入空气，轻轻翘动托盘，避免脱模，旋转从口中取出。（2分）七、检查：取出后检查印模的完整性和清晰度，边缘伸展是否合适，有否脱模变形、气泡和缺损。随后应立即灌注模型，防止印模变形。（2分）分值分配考试级别考试时间考试项目项目细化权重分评分上或下牙列印模制取（10分钟）托盘选择4体位及医嘱4托盘就位4功能修整4检查印模4合计20主考医师签名：___________________________________序号内容分值标准细化说明1托盘选择1