呕血

呕血（Hematemesisandmelena）学习重点1．呕血最常见的三大病因。2．呕血的临床表现。学习难点1．呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。2．呕血出血量估计。3．呕血的临床表现。一、定义呕血（Hematemesis）:消化道出血时，血液从口腔、鼻腔呕出。消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。NonCommercialUseOnlyInformationandmaterialonslidekitmaybereproducedanddistributedforeducationaluseonlyCommercialuseofthesematerialsisprohibitedwithoutpriorwrittenpermission.Copyright©2006,LesLaboratoiresServier-allrightsreserved.完整的消化器官完整的消化器官食道肝脏腹主动脉胃胆囊脾脏胰腺十二指肠结肠小肠直肠回肠阑尾上呼吸道二、病因与发生机制（一）消化系统疾病食管、胃及十二指肠疾病肝、胆、胰疾病（二）其他系统疾病血液系统疾病某些急性传染性疾病其他:尿毒症等呕血病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变第四胃癌消化性溃疡2。门脉高压、食管胃底静脉曲张3、急性胃黏膜病变4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。三、临床表现（一）呕血的临床特点1.过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。2.出血方式与出血的部位和出血量有关。3.呕血与黑粪的颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。呕血与黑粪的颜色1）量大速度快：鲜红色或暗红色。2）胃内停留时间长：咖啡色（1）呕血（2）黑粪1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪（二）呕血与黑粪患者的身心反应1.失血性周围循环衰竭出血量10%-15%:无明显症状。出血量10%-15%:有头昏、乏力、畏寒。出血量20%:出现四肢湿冷、脉搏增快。出血量30%:发生休克。2.长期反复黑粪可引起贫血3.心理反应大量呕血：可引起恐惧。长期黑粪：可引起焦虑。四、问诊要点（一）确定是否为呕血与黑粪（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化（四）呕血与黑粪对身心的影响（一）确定是否为呕血与黑便1.判断呕血排除鼻咽部出血、咯血。2.判断黑粪（1）排除饮食因素进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。（2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史1.疾病史2.饮食史3.药物史4.其他诱因：如精神刺激（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化2.判断出血有无加重或停止1.估计出血量隐血试验（+）:出血量5ml以上呕血：胃内积血量250～300ml以上黑粪：出血量50～70ml以上（四）呕血与黑粪对身心的影响是否存在头昏、乏力。是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。有无紧张、焦虑和恐惧