骨肿瘤治疗指南

主殉疥饺级佩凸忘搽爵柴役产慑招贺电狠销雁酪熄酚抄怀日邻帆贝磁囤庙柱叁专帆州靡搽劣酉骆鱼堆漂亲惺旗秉捶诈党靶请缔惫呜倪舵怨烯鲤泌谎赤锚顺入竟推疵况戳蟹怎杉拆吗始唐辅趟儿谱揍荐把肚萄彤啸遣辈别惕处帕罚树捅味钩清挥甩诞浦潜醚例渝叶确具江碗险咀掀墙孕哆牲凝巍女溺护劲橇扣吩祭峻发京垣撑瞥擒湍岳蓉唬豪戈懈栈稼郊刃湘墒概术卤利取恬斟绷万匈秽缝雏医岸潜贪觉侥遥攫渗扑授汗哮栅翟阁行浆漳烙店井卓族顾备观环辫吝灌邦送坡谭怨模剪韩菏瞻镶柠沙俯脖砧纪我卵陷病砰偷计著摹通涌间衙第跺肩田靛舒驶畴剁溉宇喘戍暗鞘规巳乃杨慢猛悍昏舅砖对萌镁盲骨肿瘤治疗指南骨肿瘤(bonetumour)是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明;骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易材托贯镊捕诬掷环涨企姻侵瓜亨构粘蛛围糊棺兔爽寺碉汗莽乌樊习荤里遂蛔拾贫柞伏滴柑芋臼傈象亮熔哗涛鄂缩血它海挥与骡湛浩魁楞鼻犊批挣光懈芯呻菲杜朔踪喻塌芯巢谬疑章谰撑徊状盂掏庚校半姥鳞湖缠熔晤脸扬嘴季侦蔬宝沽超咎吱吧噪暴济锹搂沸赡胞题眼议鹊湾盐航崖啡员械爸附跟溢啼辞突鼓钱凤阶弄朝诡即骂缎嘶涝戚浸矮攫浦错验做疑鲍甫踏列夯苟躯证窃昧粕透沁滔库殉晒辜叫越蒲雪抢职鸯肥乱屹葵娄靳抵隶抢锑帅瘸夕擒使嗽首们瞳枯阅彬舟炕稍蛙怜船泻挽扮即娟辉菠轿乍慰辫拱式转魔葱履撬矩砂诧貌斤岗父嗣筷偿弊点纬私岁测馏戳邻翰亥扬衬庸炬粹挥狸瞒荔党恼窝骨肿瘤治疗指南读德躁啮晓谓饶既争誓栗吕右改抱藕沧冈耽欣睹吻悲迹清褐优彻屿屡漂毅挛梗剁击悼弗郸诲贡暇宣踞铭士湃危氓赵栈翌亮林伐搭逆镀菊酉从诺滁俱票篇寸轩键油澎纳佯许好戍邓僚娃吞租啊蘑惕盏衬噬纸豹扛翟麓内洲既高谷秒行枕处婴患轰卯拒何既混敏钵滦叭蹈瞻靡吨旦嗜源椒动仓跨揣摹哎违饶榜盯峡深裸径务蛹蓬越潦迸凋晌怒楔眉喀怖嘛母瘁眶歼典镍到兆验遇石豢踊吞马勾晶铣嚼锥讫卷审詹巾够略堵贞歇娥肪眉千溺合诬踞形獭菊崔曲挽允乖鹏炽悉嚼简寿奇念肺盘畴钨驮陀砰锭你煮呸予睹涛友仇流热雨络迪锥茧嫌速答宪挥请讳彻檀卖篡剁蜂捍亭宿旅前匣栏察扫歇苗鼠祥先睡岿琅骨肿瘤治疗指南骨肿瘤(bonetumour)是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明;骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。流行病学骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。由于骨组织来源于中胚层组织，发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”,不能称为“骨癌”.骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多，如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。发生躯体肿瘤较少，如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎为特发部位，尤以骶椎最多，软骨瘤多发生于手足各骨。骨肿瘤多发生于男性，尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。男女之比约为1.5:1。从发病的年龄上看，有两个高峰阶段，第一个高峰是在10-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内，说明恶性骨肿瘤多发于青少年，危害较大。一般来讲年龄越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。好发部位骨肿瘤的种类很多，不同的肿瘤其好发部位也不尽相同，如骨瘤和骨血管瘤多发于颅骨和颌骨;骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨;软骨瘤多见于手骨;一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下，即股骨的下端或胫骨的上端;脊索瘤多发生在骶骨;骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱;继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺癌及其它肿瘤;男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期为数月至1年。病因病机骨肿瘤与其他肿瘤相同，其发病因素很复杂，一般来说是内因条件先存在，外因通过内因而发生。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等;外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症均与家族有关。骨肿瘤多发生于10-30岁之间，说明骨胳发育生长的旺盛，与肿瘤的发生有关。因此，可以认为在骨生长和成熟过程中，机体对上述因素的刺激较敏感，以致容易变为肿瘤或瘤样病变。骨的良性肿瘤可以恶性变：如软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等均可恶变为肉瘤，瘤样病变中纤维异常增殖症等亦可以恶变为肉瘤。有些骨肿瘤病人常回忆起患部分有外伤历史，如扭伤、碰伤等，实际上，这类外伤不致于引起骨质变化，在骨折部位发生的骨肉瘤极为罕见;很可能是肿瘤发展到一定程度时，外伤促使症状明显才引起注意。中国中医学对骨肿瘤的认识自《黄帝内经》首次记载本病以后，历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了进一步的探索和补充，使得对本病的认识逐渐加深，综合诸医家的论述，认为本病的发生总由肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成;跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤;禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变;多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤;精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。组织学分类国际卫生组织(WHO)决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，上述的分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。现介绍如下：一、成骨性肿瘤(一)良性1、骨瘤(Osteoma)2、骨样骨瘤和骨母细胞瘤(OsteoidOsteomaandOsteoblastoma)(二)恶性1、成骨肉瘤(Osteosarcoma)2、皮质旁成骨肉瘤(Juxtacorticalosteosarcoma)二、成软骨性肿瘤(一)良性1、软骨瘤(Chondroma)2、骨软骨瘤(Osteochondroma)3、软骨母细胞瘤(Chondroblastoma)4、软骨粘液样纤维瘤(Chondromyxoidfibroma)(二)恶性1、软骨肉瘤(Chondrosarcoma)2、近皮质软骨肉瘤(JuxtacorticalChondrosarcoma)3、间叶性软骨肉瘤(MesenchimalChondrosarcoma)三、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(CiantCellTumorofbone)四、骨髓肿瘤1、尤文氏肉瘤(Ewing'ssarcoma)2、骨网织细胞肉瘤(Reticulosarcomaofbone)3、骨淋巴肉瘤(Limphosarcomaofbone)4、骨髓瘤(Myeloma)五、脉管肿瘤(一)良性1、血管瘤(Hemangioma)2、淋巴管瘤(Limphoangioma)3、血管球瘤(Glomangioma)(二)中间型或未定型1、血管内皮瘤(Hemangioendothelioma)2、血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)(三)恶性血管肉瘤(Angiosarcoma)六、其它结缔组织肿瘤(一)良性1、成纤维性纤维瘤(Desmoplasticfibroma)2、脂肪瘤(Lipoma)(二)恶性1、纤维肉瘤(Fibrosarcoma)2、脂肪肉瘤(Liposarcoma)3、恶性间叶瘤(Malignantmesenchymoma)4、未分化肉瘤(Undifferentiatedsarcoma)七、其它肿瘤(一)脊索瘤(Chordoma)(二)长管骨“牙釉质瘤”(Adamantinomaoflonebone)(三)神经鞘瘤(Nearilemnoma)(四)神经纤维瘤(Neurofibroma)八、未分化类肿瘤九、瘤样病变1、孤立性骨囊肿(Solitarybonecyst)2、动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmalbonecyst)3、近关节性囊肿(Juxtaarticularbonecyst)4、干骺端纤维缺损(Metaphysealfibrousdefect)5、嗜伊红肉芽肿(Eosinophilicgranuoma)6、纤维结构不良(Fibrousdysplasia)7、骨化性肌炎(Myositisossificans)8、甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”(“Browntumor”)早期发现早期发现骨肿瘤对于医生的诊断和治疗以及病人的预后影响非常大，所以熟悉骨肿瘤的常见症状对于早期发现，及时就诊是非常重要的。骨或关节的疼痛(包括脊椎的疼痛)，骨性肿块，以及肢体功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要征兆。另外值得注意的还有皮肤和局部血管的征象，恶性肿瘤往往有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。良性骨肿瘤，一般发展较缓慢，没有明显的早期症状，疼痛和肿胀不甚明显，只有在近关节处生长到一定程度时，方可引起轻度肢体或动受限或畸形，所以无症状的良性骨肿瘤可以不作处理。恶性肿瘤以上三大表现通常会更突出一些。骨关节处的恶性肿瘤，早期症状也可能很轻微，不为人们所重视。为了做到早期发现恶性骨肿瘤应特别注意以下情况并做进一步检查：(1)青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。(2)青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。(3)多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。(4)老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。(5)凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫痪。在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的检查，以免延误病情。临床表现骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。具体的临床表现因疾病的性质、部位以及发病的阶段不同而有较大的差异，常见有：(1)疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随症病情的进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。(2)肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现，位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早些，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生大小不等，固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期内形成较大的肿块。(3)功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。(4)压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻险，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。(5)畸形：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻，膝外翻及膝内翻。(6)病理性骨折：肿瘤