原发性高血压病人的护理

原发性高血压病人的护理thenursingofhypertension2012年10月8日是我国第15个“全国高血压日”，主题是“健康生活方式，健康血压”。教学目的1、了解本病定义、病因、发病机制2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查3、熟悉高血压临床表现及药物分类4、熟悉高血压急症定义和抢救要点★5、掌握本病主要护理诊断、护理措施★6、掌握本病的健康指导一、定义高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primaryhypertension)和继发性高血压(Secondaryhypertension)两大类。原发性约占高血压的95%继发性约占高血压的5%二、与高血压有关的因素高血压遗传因素40%环境因素60%其他因素饮食精神刺激肥胖服用避孕药等高盐、低钾高蛋白摄入等饮酒三、发病机制（一）交感神经系统活性亢进（二）肾性水钠潴留（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（四）细胞膜离子转运异常（五）胰岛素抵抗血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力四、诊断标准与分级目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表四、诊断标准与分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压〈120〈80正常血压〈130〈85正常高限130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140〈90高血压危险度的分层危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危高血压危险度的分层低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%20%～30%15%～20%五、临床表现——症状﹙一﹚无症状，体检发现血压升高﹙二﹚常见症状：头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血﹙三﹚少数人在心、脑、肾并发症后才被发现五、临床表现——体征﹙一﹚血压升高→左室肥厚﹙二﹚听诊闻及A2亢进、杂音心肌肥大五、临床表现——恶性或急进性高血压﹙一﹚舒张压持续在130mmHg以上﹙二﹚出现眼底出血、渗出、视乳头水肿﹙三﹚肾损害突出五、临床表现——并发症高血压危象:脑水肿(头痛呕吐神志改变甚至昏迷)高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHg脑：脑出血、脑血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭血管：主动脉夹层、视网膜病变左心室肥厚脑出血肾损害眼底病变六、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖等心电图X线检查心脏超声眼底检查24H动态血压监测七、治疗﹙一﹚非药物治疗（16个字）﹙二﹚药物治疗（5大类）﹙三﹚高血压急症的治疗﹙四﹚治疗目标高血压急症指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症1、治疗原则：迅速降压，首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静2、降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。迅速降压，对症处理治疗目标中青年血压＜130/85mmHg老年人血压＜140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。ACS：控制血压使疼痛消失，DBP100mmHg八、护理诊断/问题1．头痛2．有受伤的危险3．知识缺乏4．潜在并发症：高血压急症九、护理措施（一）头痛（Headache）：与血压升高有关1.评估头痛情况2.帮助病人减轻疼痛3.遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用九、护理措施（二）有受伤的危险（Ariskofinjury）：与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关1.避免受伤2.警惕服药后低血压3.避免潜在的危险因素—剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑…九、护理措施（三）潜在并发症（Potentialcomications）1.避免危险因素2.病情监测3.高血压急症的护理高血压急症护理①定期监测血压，密切观察病情变化。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。③保持呼吸道通畅，吸氧。④连接好心电、血压和呼吸监护。⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。用药注意事项小剂量开始遵医嘱调整剂量检测血压降压不宜过快过低观察不良反应高血压治疗的误区不愿意用药物治疗不感到难受就不用药不按病情遵医嘱用药十、健康指导→疾病知识指导◆终身性疾病终身治疗◆测量血压方法◆心态调整健康指导→饮食护理●戒烟限酒●控制总热量●限盐，保证钾、钙摄入●减少脂肪摄入，蛋白质适量●增加粗纤维食物摄入，预防便秘健康指导→指导正确用药★长期用药，保持血压相对稳定★按时按量服药，防止血压波动★不可擅自停药，防血压突然升高冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。常用降压药、不良反应及禁忌证类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同健康指导→合理安排运动量“三、五、七”运动法则：①“三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。②“五”是指每天要运动在5次以上。③“七”是指运动心率加年龄为170。健康指导→定期复诊合理治疗、预后良好、并发症少课堂小结原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。病例分析女性，50岁，突起头部剧烈痛２小时，伴呕吐，视物模糊。既往有高血压病史30余年，一直服用降压药治疗。查：BP210/150mmHg，P110次／分，R18次／分。神清，烦躁不安，双肺听诊无异常，心界左下扩大，心率110次／分，律齐S2亢进，心尖区闻及３级收缩期吹风样杂音。腹部检查无异常。无病理征。请问该病人可能的诊断是什么？如何处理？参考文献1、《内科护理学》第4版主编尤黎明吴瑛2、《新编护理学基础》主编姜安丽3、《实用心血管内科护理及技术》主编郝云霞感谢聆听