起搏器的那些事

起搏器的那些事2017-12-11电与心跳的结合1774Mr.Squires首次用电击的方法使得心脏复苏1791LuigiGalvani(1737-1798)完成第一个电与肌肉收缩关系的研究，对心脏电刺激技术作出了决定性的贡献AbstractfromtheRegistersoftheRoyalHumanSocietyofLondon1774-1784Hyman'sartificialpacemakerwithclockworkgenerator电与心跳的结合1932AlbertS.Hyman首次成功运用了体外起搏技术.1952Zoll将经胸起搏用于临床1958年首例经静脉途径电极导线植入世界上第一位起搏器病人1958年：ArneLarsson1986年：他和手术医生和工程师于摩纳哥的心电生理学术大会上同时获奖1995年:他的手术医生和工程师祝贺他80岁生日2001年：因癌症去世43岁86岁43岁因三度AVB晕厥植入起搏器86岁因癌症去世其一生证明：起搏器可根治缓慢性心律失常科技、胆略、信任三位一体●永久植入型起搏试验及应用阶段1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器手术心脏起搏的历史•1967年VVI按需型起搏器问世•1972年VDD•1977年DDD标志着进入生理性起搏时代•1980年第一台植入型心脏复律除颤器•1982年DDDR频率适应性技术应用于临床•1997年自动化技术应用于临床•1998年三腔技术应用于临床(CRT)•2003年以来……起搏技术逐渐成熟，向全自动化全生理化发展，包括远程、体积、寿命、诊断信息、患者示警、MRI等方面都有了长足的进步接受起搏治疗全球知名患者心脏起搏器您可能不知道的那些事……圣犹达（SJM）与您前行朱培泽起搏器产品线PM2124PM2212PM21125826581652862525T/5620专为MRI设计十年起搏，十年Holter长寿–让生命更持久生理–让患者更舒适便捷–让诊断更清晰小巧–让我们关注儿童和美丽远程监测，让管理更简单SJM独有功能●逐跳监测---安全●省电生理不受地域时差时间的限制见于所有在售起搏器中备注：仅Microny起搏器没有休息频率世界上最小的起搏器患者最小的起搏器患者年龄：出生当天产品：圣犹达2525TMinutesafterhecameintotheworld,KerrickWalkerwasonanoperatingtablefightingforhislife.Bornwithnumerousheartdefects,thenewbornwassavedwiththeworld'ssmallestpacemaker,adeviceaboutthesizeofaquarter.Thetinypacemakerwasprogrammedtoraisetheinfant'sheartratefrom40beatsperminutetoanormalnewbornrateof120beats.Minutesafterhecameintotheworld,KerrickWalkerwasonanoperatingtablefightingforhislife.Bornwithnumerousheartdefects,thenewbornwassavedwiththeworld'ssmallestpacemaker,adeviceaboutthesizeofaquarter.Thetinypacemakerwasprogrammedtoraisetheinfant'sheartratefrom40beatsperminutetoanormalnewbornrateof120beats.2017.6.8出生23天5286便捷–让诊断更清晰•心室阈值趋势图•AT/AF负荷趋势和事件计数•AT/AF事件日志•9种情况自动EGM触发记录诊断图表DDDRDDD设备寿命对照175286兄弟产品对比公司St.JudeMedicalMedtronicBiotronik型号IdentityAdxReliaTalos尺寸44x52x644.7x47.9x7.553x43x6体积1112.112重量23.527.126心室自动阈值管理AC逐跳监测非逐跳监测非逐跳监测AT/AF检测√XXAT/AF超速治疗√XXEGM存储时间（分钟）20.30.75816生理型起搏器–让患者更舒适•减少不必要的心室起搏•生理且绝不漏搏，比MVP安全VIPDDDR指南的建议●MVP可能是有害的⋯⋯必须要强调的是，一些算法会导致AV间期过于激进的延长，使其在某些特定的情况下对患者是有害的有病例报道与MVP相关的心动过缓及短长间期引发的室性心律失常1.Gillisetal.HRS/ACCFPacemakerModeSelection.2012VIP™心室自身优先功能工作原理：实时逐跳监测自主房室结传导状况•逐跳监测的基础上动态延长AV间期。•既可以被自身的R波触发，也可以自动搜索在整个VIP运作期间，绝不会发生漏搏，充分保证患者安全VIP的效果患者VIP功能开启，一段时间后的随访报告：如图所示：为三位房室传导功能良好的患者打开VIP功能后的一段时间内（6天、20天、17天），心室起搏比例均为“1%”所示病例只是真实随访中众多患者的缩影而已,对于房室传导良好的患者，VIP足以达到最小化心室起搏的目的5826长寿命起搏器–让生命更持久•电池耗电量低•寿命最长–双腔14年，单腔18年长寿命DDDRSSIR起搏器寿命影响患者生存质量丹麦注册研究1●从1982年至2007年，25年的数据●包含初次植入及起搏更换共计46,299例患者0123456FirstImplantPMreplacementFirstImplantPMreplacement感染发生率1新植入患者1.82/1,000患者/年起搏更换患者5.32/1,000患者/年1.Jensetal.Infectionafterpacemakerimplantation:infectionratesandriskfactorsassociatedwithinfectioninapopulation-basedcohortstudyof46299consecutivepatients.EuropeanHeartJournal.2011;32:991-9985826来自临床的疑问●为何其他厂家的电池容量都要高于圣犹达，反而是圣犹达的理论寿命最长？公司圣犹达美敦力百多力型号5826ADDRL1PhilosIIDR电池容量（Ah）0.951.41.3计算●都是1,800cc●Prius油箱比Celica小很多,哪个能跑的更远呢?26CelicaTank:60LPriusTank:45L计算#1iPad●电池:6,000mAH锂聚合物●使用时长:10hoursTheNewiPad●电池:10,200mAH锂聚合物●使用时长:10hours27举例Zephyr电池容量0.95Ah，但电流消耗仅为9.8μA电量消耗较慢，理论寿命更长！AdvisaDR电池容量1.1Ah，但电流消耗为13.3μA电量消耗较高，理论寿命较短举例PhilosII电池容量1.3Ah，但其电流消耗为21μA电量消耗速度快！Zephyr电池容量0.95Ah，但电流消耗仅为9.8μA电量消耗较慢，理论寿命更长！5826长寿秘诀独特的Micro-technology微电路设计专利技术；最新一代电池增加电池能量，延长使用寿命31起搏中重要问题,长寿命1.100%pacing@60ppm,A,V=2.5V@0.4ms;500;AutocaptureOFF;SEGMsOFF2.100%pacing@60ppm,A,V=3.6V@0.4ms;500;AutocaptureOFF;SEGMsOFF5.58.19.111.7024681012PhilosIIAltrua60AdaptaADDRL1Longevity1112ZephyrXL11.7年预期寿命，意味着比AdaptaADDRL1长21%5826产品说明书第31页兄弟产品说明书第38页PM2112–十年起搏，十年Holter•感知更加精确•新型专用QHR电池ICD平台•14min多通道、长时间、无导联存储•开启不影响起搏器使用寿命EGM存储会“抓”房颤的起搏器DDD术后新发房颤的发生率231例植入DDDR患者为期2年的随访研究发现：SSS组有68%新发房颤，AVB组为37%（P0.001），SSS患者比AVB患者更容易发生房颤；Gillis,A.M.Œ.M.,AtrialfibrillationafterDDDRpacemakerimplantation.Journalofcardiovascularelectrophysiology,2002.13(6):p.542-547.随着随访时间延长，SSS组房颤负荷明显增加；Radeljic等分析81例年龄≥70岁罹患高度AVB植入DDD，且术前排除房颤，平均随访23±5月。术后3月共49例发生无症状性房颤（60%）；术后18月53例发生房颤（65%）Radeljic,V.,etal.,Incidenceandpredictorsofasymptomaticatrialfibrillationinpatientsolderthan70yearswithcompleteatrioventricularblockanddualchamberpacemakerimplantation.CroatMedJ,2011.52(1):p.61-7.DDD术后无症状房颤的发生起搏患者及时正确诊断房颤，及时干预治疗意义重大如何“抓”房颤？房颤传统诊断方法:1、患者的症状：心悸或由此导致的其他诸如胸闷等症状。存在问题：房颤并不总是伴有明确的临床症状；患者的不适主诉并不一定与房颤事件相关；睡眠中的发生的房颤也多不能觉察。392.常规心电图及Holter记录——传统金标准但对发作并不频繁者敏感性差。各种原因（发作时间太短就诊时已恢复正常、心悸时未去就诊和无症状性房颤等等），很多临床情况下难以确定两者的相关性。3、起搏系统记录AMS只要AS良好，可以大致判断发生房颤的次数、持续时间及房颤负荷等。在诊断是否存在房颤及其负荷方面具有明显优势。记录AMS“抓”房颤但是。。。通常随访时我们经常看到是这样的报告打开AMS事件后房颤？病例--远场感知导致AMS病例-噪声干扰导致AMS而往往真实的房颤却被起搏器忽略...怎样才能有效的“抓”房颤？46精确的感知功能EGM存储记录“抓”房颤SenseAbilityTM自动感知灵敏度优势心房心室精确感知心房自身信号精确感知心室自身信号有效解决远场R波过感知，减少不恰当AMS降低T波/肌电干扰/EMI等过感知降低肌电干扰/EMI/噪音过感知最小化交叉感知和噪音ICD感知平台–经临床证实、受医生认可！存储腔内心电图——有图有证据存储时间：长达14分钟提供leadlessECG存储通道存储腔内心电图的困扰49•目前市场上常用的起搏器打开EGM存储功能会显著减少起搏器使用寿命，有的甚至会减少达1/3使用年限•通常情况下，很少有厂家建议打开EGM存储我们的需求•有EGM记录但不费电的起搏器ICD电池平台PM2212远程监护–让管理更简捷●减轻随访负担医生的工作负担患者的费用及时间成本●优化病人管理按需随访抬高患者的依从性●给患者提供更全面的保障早期发现植入器械的异常，并及时处理早期发现患者的心律失常事件，给予相应处理远程监测的优势HRS/EHRA关于心血管植入式电子装置随访频率的共识●除植入初期或近电池耗竭期需当面问诊外，门诊随访完全可以被远程随访所替代WilkoffBLetal.HeartRhythm2008;5(6):907–25SJM远程监测系统–Merlin.net患者安全网中文系统WiFi传输时时监控Merlin.net患者安全网–我们一直都在●硬件