针灸治疗男科疾病

针灸治疗优势病证男科病证：阳痿甘肃中医学院针灸推拿系赵中亭疾病概述中医定义：又称“阴萎”，是指男子未到性功能衰退年龄，在性生活性交时，出现阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行或影响正常性生活，病程在三个月以上的病证。西医学称为勃起功能障碍（ED）。鉴别“阳痿”、“阳萎”：痿是指痿软无力或者虚少，如痿证，阳痿。萎是指无光泽如萎黄意思是黄而无光泽。疾病概述历史溯源：阳痿病证首载于《内经》，《素问•痿沦》中称“宗筋弛纵”和“筋萎”。认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致。明代对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。因此，在治疗上以温肾壮阳为主，兼以益气、解郁、引火、泻火、化湿等方法。西医学相关疾病：阳痿多见于西医学男子性功能障碍、某些慢性虚弱性疾病引起的阳痿。心理性阳痿与器质性阳痿均可参照论治。疾病概述西医定义：勃起功能障碍（ED）是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。对于一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍。ED是最常见男性性功能障碍，发病率占成年男性的50%左右。阴茎解剖结构、功能概述阴茎的三大重要功能：1.男性性交的交媾器官；2.为男性尿道的一部分，通过尿道把尿液从膀胱出体外；3.在射精之前是汇集精子和精液液体成分的场所，也是排出精液的器官。阴茎解剖结构：1.阴茎根；2.阴茎干(阴茎体)3.阴茎头(龟头)阴茎的勃起阴茎的形态：站立时，松弛的阴茎是悬吊下垂的。勃起后与躯体形成的角度称为勃起角，站立时，勃起角为90°以上时为正常，达不到90°为勃起不全，甚至不能勃起。阴茎的勃起：有赖于神经反射通路、内分泌功能、动脉血输入和静脉血液流出阻断、正常的解剖结构等。当神经冲动作用于局部时，阴茎的深动脉开放使血液流入，输出的静脉部分关闭，导致海绵体因充盈而勃起。疾病概述西医分类：根据发病原因：心理性ED、器质性ED。根据轻重程度：轻度、中度和重度。根据勃起能力：完全性阳痿、不完全性阳痿。根据勃起硬度：国际公认的分为四级勃起硬度，与日常生活中的物品联系起来：一级硬度是软豆腐，二级硬度是腌黄瓜，三级硬度是熟香蕉，四级硬度是鲜黄瓜。病因病机、病因病理西医病因：1.性活动频繁(过度手淫和性生活过度)；2.长期早泄；3.性生活心理阴影；4.工作生活压力太大；5.体质虚弱；6.肥胖因素；7.错误行为因素；8.继发于其他疾病。中医病因：1.禀赋不足，劳伤久病；2.七情失调；3.饮食不节；4.外邪侵袭。中医病机：阳痿的原因众多，但其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。病因病机、病因病理病位：阳痿之病位在宗筋（肝在体合筋），病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。病性：阳痿的病理性质，有虚实之分，包括命门火衰、心脾两虚、惊恐伤肾、湿热下注等，但临床多虚实相兼。病理特点：1.肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；2.命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心、脾、肾有关。3.久病不愈，常可因实致虚。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。临床表现临床表现：1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，或临房早泄，随之萎软无力；或虽能性交，但不经泄精而自行萎软，导致无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。2.常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。诊断要点“国际勃起功能评分（IIEF-5）”评分0123451.对阴茎勃起及维持勃起信心如何？很低低中等高很高2.受到性刺激后有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时侯大多数时候几乎每次或每次3.阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起？没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时侯大多数时候几乎每次或每次4.性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难？没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5.尝试性交有多少时候感到满足？没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时侯大多数时候几乎每次或每次辨证要点与辨证分型辨证要点：首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳、病变脏器；虚实夹杂者，辨虚损之脏器和夹杂之病邪。辨证分型：命门火衰：面色淡白，腰膝痠软，头晕目眩，精神萎靡，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡、苔白，脉沉细。心脾两虚：面色萎黄，食欲不振，精神倦怠，失眠健忘，胆怯多疑心悸自汗，舌淡苔薄白脉细弱。惊恐伤肾：精神抑郁或焦躁紧张，心悸易惊，夜寐不宁，舌红，苔薄白，脉细弦。湿热下注：阴囊潮湿气臊尿黄，舌红苔黄腻脉滑数。肝郁不舒：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适。治疗方法：基本针灸疗法治疗原则：补益肾气，荣养宗筋。实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，温补养精，调养气血开郁；虚实夹杂者，标本兼顾。不同证型的治疗原则：命门火衰者，温肾壮阳、补命门真火；心脾两虚者，调理心脾、益气养血；惊恐伤肾者，交通心肾、镇惊宁神；湿热下注者，清利湿热、调理下焦。治疗方法：基本针灸疗法处方：取任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主。关元、肾俞、太溪、三阴交、三阴穴、阴根方义：1.关元为人身阴阳元气交关之处，可温下元之气，兴奋宗筋；2.肾俞为肾之背俞穴，阴病行阳，偏于治疗慢性虚证；3.太溪可补益肾气；4.三阴交是肝脾肾三经的交会穴；5.中极为膀胱之募穴，清利湿热，调理下焦。6.三阴穴：夹阴2个（平耻骨联合上缘，距前正中线4寸，约腹股沟中），重阴1个（在阴囊根部与肛门连线上，位于近阴囊1/4与近肛门3/4交界处）。7.阴根穴：位于平阴茎两侧边缘，当阴囊根部与腹股沟交界处。治疗方法：基本针灸疗法加减：命门火衰，配命门、志室以温肾助阳心脾两虚，配心俞、脾俞、足三里以补益心脾惊恐伤肾，配百会、神门、命门以交通心肾、安神定志湿热下注，配会阴、阴陵泉、阴陵泉透阳陵泉、曲骨以清利湿热肝气郁结，配太冲、期门以疏肝解郁操作方法：关元、中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导；其他腧穴常规操作。治疗方法：其他针灸疗法（1）耳针：取外生殖器、内生殖器、内分泌、肾、神门。此外可取心、脾、肝、交感等都可取。每次选2～4穴，毫针中度刺激，或埋针按压刺激。（2）电针：取八髎、然谷或关元、三阴交。两组穴位交替使用。（3）穴位注射：取关元、中极、肾俞。每次选2穴，注入维生素B1150毫克或维生素B120.1毫克。（4）穴位埋线：取肾俞、关元、中极、三阴交。每次选1～3穴，常规埋线。典型病例患者，男，32岁，医师，于2009年2月3日初诊。主诉：阴茎勃起功能障碍伴性欲淡漠6年。曾有频繁手淫史，01年婚后渐发现对异性无明显欲望，性生活经常不能勃起，经强烈刺激后勃起硬度不足，且持续不过3min，伴滑精；每次都无法完成正常性生活，检查诊断为心理性与功能性阳萎。婚后4年无子，2006年离婚，服用万艾可及相关中药均未好转。现症见：阳萎不举，口苦盗汗，头痛胁胀，烦躁抑郁，手足心热，善太息，舌红苔薄白，脉弦细。中医辨证：肝气郁结为主。取三阴穴、阴根穴、两阴两太、期门，针刺为主，夹阴穴强刺激。4个疗程后所有症状消失，可完成正常性生活，相关检查正常，疗效判定为治愈。结语、预后与调护1.阳痿属神经、精神类疾病，功能性占多数，故针灸治疗阳痿疗效佳。2.宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。3.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生。4.积极治疗易造成阳痿的原发病，尽量避免长期服用影响性功能的药物。5.阳痿多属功能性，因此在治疗同时要消除患者顾虑，调畅情志，做好思想工作。6.为巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，适当节制房事，以免症状反复。针灸治疗优势病证男科病证：遗精甘肃中医学院针灸推拿系赵中亭疾病概述中医定义：遗精是指不因性生活而精液（频繁）遗泄的病症，又称“失精”。有梦而遗精，称为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称“滑精”。历史溯源：本病记载首见于《内经》，称为“精自下”。《诸病源候论》：“肾气虚弱，不能藏精，故精漏失。”奠定了本病的病机由肾虚而致的理论基础。《普济本事方》提出遗精和梦遗的名称。疾病概述西医学相关疾病：西医学中的男子性功能障碍、前列腺炎，神经衰弱、神经官能症，精囊炎，睾丸炎或包皮过长、包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，均可成为中医本病。临床资料统计：并不是所有的遗精都是病理状态。遗精很少发生于12岁以下的男孩，到14岁男孩遗精的发生率约为25%，城市和家庭经济状况较优越的男性少年发生率高。16岁约为55%，18岁为70%，20岁为75～80%，到45岁至少有90%的男子在某一境遇下发生过遗精。“精满自溢”。西医学的病因病理遗精的分类：现代医学将遗精可分为生理性和病理性遗精，主要从年龄、身体状态，遗精时阴茎勃起情况、精液质量和遗精后自觉症状上予以鉴别。1.生理性遗精多见青壮年，未婚或婚后分居。2.病理性遗精多见中老年或身体先天不足者。病因：(1)心理因素。(2)性刺激环境影响。(3)纵欲手淫。(4)过度疲劳。(5)炎症刺激。(6)物理因素。(7)精满则溢（生理现象）。中医学的病因病机病因：1.所求不遂，情欲妄动；2.沉湎房事，精脱伤肾；3.劳倦过度，气不摄精；4.饮食不节，湿浊内扰等。病机：肾不固摄，精关失守（肾失封藏，精关不固），而致遗精滑泄。病位：其病位在肾，与心、肝，脾三脏密切相关。病性：有虚实之别，且多虚实夹杂。病理因素：内生湿邪与火邪。临床表现与诊断要点临床表现：1.男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时不因性生活而排泄精液。2.常伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软、失眠等症。3.常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病因病史。诊断要点：本病见于多种器质性疾病中。故可检查有无包茎、包皮过长、包皮垢。而直肠指诊、前列腺B超、前列腺液、精液抗原检查有助于诊断。辨证要点与辨证分型辨证要点：首先应辨明虚实，可从病之新久浅深辨别；其次需审查脏腑病位。辨证分型：1.肾气不固：遗精、滑精频作，面色少华，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。2.心脾两虚：遗精，思虑或劳倦而作，心悸怔忡，面黄，四肢倦怠，食少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。3.阴虚火旺：梦遗，夜寐不宁，头昏头晕，心悸易惊，或见尿少色黄，舌尖偏红、苔少，脉细数。4.湿热下注：梦遗频作，尿后精液外流，小便短黄混浊，热涩不爽，口苦烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗方法：基本针灸疗法治疗原则：调肾固精。肾虚不固、心脾两虚者，益气养血、补虚固本；阴虚火旺者，育阴潜阳、护肾摄精；湿热下注者，清热利湿、调气固精。处方：取任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主。关元肾俞太溪志室三阴交会阴次髎方义：关元为人身阴阳元气交关之处；肾俞为肾之背俞穴；太溪为肾经之原穴；志室又名“精宫”，肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经；三阴交为足三阴经的交会穴，调理肝脾肾之经气。治疗方法：基本针灸疗法加减：1.肾气不固：配复溜以补肾固精2.心脾两虚：配心俞、脾俞以养心健脾3.阴虚火旺：配神门、然谷以滋阴降火安神4.湿热下注：配中极、阴陵泉、膀胱俞以清利湿热操作方法：会阴穴适当深刺，加强得气；次髎穴最好刺入骶骨孔中；其它腧穴常规操作。注意事项：腹部穴、背俞穴操作注意安全。治疗方法：其他针灸疗法（1）皮肤针：取心俞、肾俞、志室、关元、中极、三阴交、太溪，或取腰骶两侧夹脊穴及足三阴经膝关节以下的经穴，用皮肤针叩呈轻度红晕，每晚1次。（2）耳针：取内生殖器、内分泌、神门、肝、肾，每次2～4穴，毫针刺激或埋针。（3）穴位注射：取关元、中极、志室。用维生素B1或当归注射液，每穴注入0