肠内营养新进展

肠内营养新进展锐普PPT论坛chinakui转载：肝胆外科吴明瑶什么是肠内营养？肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。锐普PPT论坛chinakui转载：肠内营养的优点•1.全面、均衡，更符合生理，操作简便•2.维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复•3.有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍•4.有利免疫调控•5.经济又安全•6.较PN更易控制血糖锐普PPT论坛chinakui转载：肠内营养的适应症胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养•吞咽和咀嚼困难•意识障碍或昏迷•消化道瘘•短肠综合征•肠道炎性疾病•急性胰腺炎•高代谢状态•慢性消耗性疾病•纠正和预防手术前后营养不良•特殊疾病肠内营养的禁忌症12345•麻痹性和机械性肠梗阻6•消化道活动性出血•严重腹泻•顽固性呕吐•严重吸收不良综合症•休克肠内营养的并发症机械并发症—喂养管堵塞•冲洗不够•喂养管口径过小，不适合该营养液浓度•经常给予不适当的药物胃肠道并发症—最常见•恶心、呕吐：10%—20%•腹泻：一般10%—20%•腹胀、便秘代谢方面的异常•如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成.吸入性肺炎—最严重•肺不张•水肿、出血•炎症细胞浸润•气管粘膜脱落•肉芽肿形成喂养管堵塞处理原则.不适当的药物冲洗不够喂养管口径过小每次输注后或没输注2-8h用20-50ml清水冲洗.使用喂养泵持续匀速输注.尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠内营养.•与病人情况相关•与肠内营养配方及选择相关•与肠内营养输注相关•尽量使用等渗配方•床头抬高•灌注速度由慢到快•加用胃动力药•改变喂养途径恶心、呕吐常见原因恶心呕吐的处理胃肠道并发症腹泻腹胀TEXT肠麻痹增加膳食纤维，尤其是可溶性膳食纤维的摄入脱水危重或术后患者早期EN摄入足够的水，并适量运动粪便干结吸入性肺炎•意识障碍患者，尤其是神智不清及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物•病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位•每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用•选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管•延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后•降低速度，匀速方式进行鼻饲•EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h•腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理.为什么要尽可能用肠内营养？ENvs.PN2.缩短住院时间(1.2天）并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎3.减少20%的医疗费用1.降低并发症的发生率用EN须尽早----早期肠内营养（EEN）1.可降低ICU患者的死亡率2.对外科术后患者的影响3.对烧伤患者的影响4.对颅脑外伤患者的影响5.影响烧伤患者的ICU住院时间6.对颅脑外伤患者的影响EEN的必要性•大量研究证实•EEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院时间意义重大•空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险•结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间什么时候用PN？•患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可用PN•患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应同时开展EN和PN•EN开始后在5～7天后，仍无法达到目标量的60%，应以PN做补充（SPN）肠内营养管饲的各种器械导丝胃管聚氨酯细、软、易曲生物相容性好耐胃酸腐蚀管壁薄但很结实价格较贵90-180天更换硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小管道通明便于观察3-5周更换橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每周更换塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬可能含有致癌物每周更换胃管鼻饲原则浓度----从低到高容量----从少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----从慢到快：由50ml/h至80-100ml/h温度----38-40°C1一次投给5-10min内，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注经输注管与胃管连接缓慢滴入20-250ml，每日2-6次3营养泵持续泵入输注管嵌入营养泵内，连续经泵滴注，可持续16-24h鼻饲的方式营养剂形瑞能瑞素能全力百普力豆粉藕粉牛奶豆浆麦乳精奶粉鸡肉汤水果汁蔬菜汁安素鼻饲的流质注意三度：浓度、温度、速度肠内营养，护理是关键EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理THANKYOU！