55项临床护理操作评分标准资料

1一、口腔护理操作评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3．评估：(1)询问、了解患者身体状况，如意识、有无吞咽障碍(2)重点评估口腔情况，如有无义齿；口腔黏膜情况如有无出血、溃疡等（3）解释操作的目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液，口护包、水杯（内盛温开水和吸水管，昏迷病人无需准备）、压舌板、手电筒，盛污物容器,按需要准备开口器,外用药(如石蜡油,冰硼散,制霉素,甘油等)，选择合适的溶液浸湿棉球并点数量5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁，（如有义齿先取下）1一处不符合要求扣1分4.湿润口唇、口角1口角干裂未湿润扣1分；5.协助并指导患者正确漱口(清醒患者)观察口腔情况2未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分；未观察口腔情况扣1分；观察方法不正确扣1分6．压舌板撑开对侧颊部，弯血管钳夹取棉球由内向外纵向擦洗臼齿至门齿，顺序从上牙外侧面到下牙外侧面6漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分操作流程60分7.同法擦洗另一外侧面3漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分8.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗对侧牙齿上内侧→上咬合面→下内侧面→下咬合面12漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分9.以弧形擦洗对侧颊部3漏擦洗扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分10.同法擦洗另一侧3漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分操作流程6011.擦洗硬腭部→舌面→舌底，注意勿触及咽部，以免引起恶心9漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分12.协助并指导患者漱口2未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分13.擦净口周围及口唇1一处不符合要求扣1分2程序规范项目分值评分标准扣分得分分14.询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情况(如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出血、溃疡等情况），必要时口腔用药4未评估扣4分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分15.清点棉球数量1未清点扣1分16.撤去弯盘和治疗巾1一处不符合要求扣1分17.协助患者取舒适体位，整理床单元,致谢2一处不符合要求扣1分18.洗手1未洗手扣1分19.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1．按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2．正确指导患者(1)告知患者在操作过程中的配合事项(2)指导正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸5未指导扣5分；指导不全一处扣1分3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求扣1～2分回答问题5分目的：1．保持口腔及牙齿清洁，消除口臭2．预防口腔感染，防止并发症3．观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化注意事项：1．擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈2．昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。牙关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道3.有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴上。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸泡5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分3二、鼻饲法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1．仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2．核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3．评估：（1）询问身体状况，了解既往有无插管经历（2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等（3）既往有无鼻部疾患（4）解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污物容器；拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1．携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣3分；一处不符合要求扣1分3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔2一处不符合要求扣1分4．戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长度（成人大约45～55cm,婴幼儿约14～18cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；量不准扣2分5．告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入7插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分；插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插扣5分操作流6．证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出8未检查胃管是否在胃内扣6分；检查方法不对扣5分7．固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分8．检查鼻饲饮食温度2不检查鼻饲饮食温度或温度不宜扣2分4程序规范项目分值评分标准扣分得分程60分操作流程60分9．注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，注入量不超过200ml。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管，注意观察患者反应7灌注量不准确扣1分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分；不通畅扣2分；不观察患者反应扣2分；一处不符合要求扣2分10．鼻饲结束，再注入少量温开水（20～50ml）2一处不符合要求扣1分11．拔除胃管：揭去固定的胶布，嘱患者深吸一口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹5一处不符合要求扣1分12．鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分13．撤去弯盘和治疗巾，脱手套1一处不符合要求扣0.5分14．询问患者对操作的感受，了解患者的满意度5未评估扣5分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分15．协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢2一处不符合要求扣1分16．洗手1未洗手扣1分17．记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分12．鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者（1）告知插胃管和鼻饲可能造成的不良反应（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法（3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出5未指导扣5分；指导不全一项扣1分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1～2分回答问题5分目的：通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物注意事项：1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管粘膜5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分5程序规范项目分值评分标准扣分得分2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将患者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml,温度38℃－40℃，间隔时间不少于2h4.长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入）6四、卧床患者更换床单法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1．仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2．评估：（1）了解患者病情（意识状态、各种管道、肢体活动情况、自理能力）（2）解释操作目的，取得患者配合10未评估扣6分；评估不全一项扣2分；未解释扣4分；不作指导扣3分；不按需要给予便器扣1分3．洗手,戴口罩2一处不符合要求扣1分4．用物准备：手消毒液、带污物袋的双层护理车，按操作前后顺序准备大单、中单、枕套各1条，床刷及一次性床刷套6少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1．携用物至床旁，核对床号,姓名2一处不符合要求扣1分2．指导患者配合，移动床旁桌、椅方便操作2一处不符合要求扣1分3．松被尾，移枕侧卧，观察患者背部受压情况及反应5一处不符合要求扣1分4．安排妥当各种引流管及治疗措施（如有引流管及其他治疗措施时，应先从没有的一侧开始更换）4一处不符合要求扣1分5．松开近侧大单及中单，中单卷至患者身下3一处不符合要求扣1分6．扫橡胶中单（从床头到床尾扫、过中线，床扫放在床褥下，或将一次性中单卷至患者身下）后搭在患者身上，将大单卷至患者身下，扫床褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中线），床扫放对侧床尾6一处不符合要求扣1分；扫橡胶单和床褥时不过中线各扣1分7．取清洁大单，对齐中线，将远侧半边向内卷至患者身下，再将近侧半边铺好拉平（近侧床头、床尾、床中间）8大单不拉平、塞紧各扣2分；中线偏离扣2分；一处不符合要求扣1分操作流程60分8．将橡胶中单（或换上干净的一次性中单）拉下铺平，铺清洁中单，协助患者翻身平卧4中线偏离扣1分；不包紧、不平整各扣1分9．转至对侧，移枕头，协助患者侧卧，检查皮肤，各层污单卷出，置于污物袋或治疗车下层4一处不符合要求扣1分；未将污单放入污物袋扣3分10.扫橡胶中单后搭在患者身上（从床头到床尾扫、过中线，床扫放在床垫下），扫床褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中线），床扫套放治疗车下层，将患者身下清洁大单、橡胶中单（或干净的一次性中单）、清洁中单逐层拉出铺好4大单、中单不拉平塞紧各扣2分；中线偏离各扣1分；扫橡胶单和床褥时不过中线各扣1分；不取下床扫套丢弃扣1分11.移枕协助患者平卧2一处不符合要求扣1分12.换枕套：托住患者头颈部，将枕头撤出；取下枕套置于污物袋套好枕套，四角充实；一手托住头部，一手将枕头置于患者头下4不松枕扣2分；枕头放置不当扣2分；一处不符合要求扣1分7程序规范项目分值评分标准扣分得分13.整理近侧盖被，协助患者取舒适体位；转至对侧整理盖被，在床尾将被尾反折4未整理扣2分；不平整扣1分；盖被两侧及尾端折叠不好各扣1分；未协助患者取舒适体位扣2分14.将床旁桌椅搬回原处1一处不符合要求扣1分15.询问患者对操作的感受，向患者致谢5一处不符合要求扣1分16.洗手2未洗手扣2分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者(1)及时反映自己的感觉及不适(2)告知患者主要步骤及配合5未指导扣5分；指导不全一处扣1