王清任

清·王清任字勋臣，又名全仁，清·直隶(河北)玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年(公元1768-1831年)。一、生平和著作王清任，自幼习文，少年习武，爱好拳术，曾考中武秀才，又捐资得千总衔。20多岁开始行医，30多岁即有名。年轻时游历于滦州、奉天等地，在行医的过程中，实地考察解剖尸体，获得了人体解剖学的第一手资料。后至北京行医，并开设“知一堂”药铺，成为名噪京师的杰出医家。坐堂行医为人治病，直到病死，安葬原籍。王清任观察脏腑图王清任故里梁启超在其《中国三百年学术史》中,对清代医学仅用“不具举”三个字一笔带过,却唯独强调说:“唯有一人不可不特笔重记者曰王清任,所著书曰《医林改错》”,“诚中国医界极大胆之革命者”。如此高的评价,可见王清任确是一位敢于疑古,颇具创新精神的医学家。重视医学理论与医疗实践相结合，反对空谈和主观臆度。“古人立方之效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。以议论揣度，定论立方，如何能明病之本源?”医家著书立说“必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传于后人。若一症不明，留与后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论，病未经见，揣度立方。”否则就会“以治人之心，遗作杀人之事”。重视尸体解剖。临证善用活血化瘀方药。著有《医林改错》两卷，阐述其独到的学术见解。全书不足10万字，创立载述方剂33首，用药213味，其中活血化瘀药物占1/3，有图谱25幅。上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；《医林改错》二卷下卷记载了王氏临床辨治中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验学术理论（一）业医诊病，当先明脏腑（二）灵机记性在脑论（三）治病要诀，在于明白气血（一)业医诊病，当先明脏腑中医的脏腑学说虽然是以功能概念为主，但包含了一定的解剖学成分。其中对脏腑实体器官的局部研究，是脏腑学说形成和发展的一个重要因素。《灵枢·经水》指出：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，皆有大数。”《难经》中对脏腑的部位、大小、形态、长短等都作了详细的记载。宋代的《欧希范五脏图》杨介的《存真图》则是解剖学方面的专著。明代医家张景岳在《类经图翼》中，对人体内脏也进行了形象的描述。清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误。“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行”？“所创医书，脏腑错误，后人遵行立命，病本先失”。发现了幽门括约肌，弄清了肺、胃、肝胆、胰管、大网膜、动静脉等位置及功用纠正了“肝左三叶，右四叶，凡七叶，胆附于肝之短叶”等错误。得出“余不论三焦者，无其事也”的结论。(二)灵机记性在脑论否定了“心主思”的说法认为脑为髓海，髓海的充盈决定了记忆力的强弱。“灵机记性在脑”；提出“脑气”；脑气的生理病理脑位居头颅之内,由髓汇集而成。《医林改错·脑髓说》曰:“灵机记忆在脑者,因饮食生气血,长肌肉,精汁之清者,化而为髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓。”否则,“脑气虚,脑缩小,⋯⋯脑髓中一时无气,不但无灵机,必死一时,一刻无气,必死一刻”。这说明王氏主张脑气具有机能和物质的双重性。病理上,若外邪犯脑,或劳倦伤脾,或肝郁气滞,或肾精虚损,或心脉瘀滞,或年老体衰,皆能影响脑气充盈于脑而致脑气亏虚。除人体气虚的一般症状如神疲乏力、舌质淡胖、脉细弱等之外；主要表现为头脑局部病变症状和神志活动的功能失调症状,诸如头晕耳鸣、头痛头空、猝然昏厥、四肢颤抖、视力减退、神情呆滞、健忘多梦、中风偏瘫、肢体痿废、癫痫痴呆等。第一，提出了“灵机记忆在脑”的观点。第四，论述脑的病理学与生理障碍。第二，指出了脑与各感官之间的联系。第三，指出了脑髓生长与智力发展的联系。第五，提出了大脑两半球功能差异的设想。（三）治病要诀，在于明白气血《素问·调经论》云：“人之所有者,血与气耳”,“血气不和,百病乃变化而生。“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”又说：“只要能使周身之气通而不滞。血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”对于气血之病，王氏则又特别强调气虚和血瘀为致病之源。强调临证治病之关键在于调理气血。血瘀证50种癥瘕痞块、膨胀、痛处不移、无故脱发、白眼红赤、酒糟鼻、年久耳聋、白癜风、紫癜风、紫黑印脸、牙疳及牙床变紫、口出臭气、男女痨病小儿疳积，交节发病、胸痛、头痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里热、瞀闷、急躁、失眠梦多呃逆、饮水即呛、小儿夜啼、心忙心跳、夜不安、无故爱生气、干呕、晚发一阵热、卧则腹坠、肾泻久泻、久痹、哭笑不休、骂詈不避亲疏、妇女月经紊乱、经色改变痛经、崩漏、小产等多种疾病。三、治疗经验瘀血证治中风论治分部论治瘀证气虚致中学术重点（一）瘀血证治1．瘀血之因虚:血受热(瘟毒)则煎熬成块气虚无力推动血液，血停留而为瘀实:血受寒则凝结成块邪气所致显而易见血瘀之症通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血瘀杂症血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证；身痛逐瘀汤所治久痹等；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；？2．瘀血之症逐瘀法虽早在《内经》、《伤寒论》中就己有论述：瘀血证治如《素问·阴阳应象大论》曰:“血实,宜决之。”张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等,但过于简略;《医林改错》载有33方,其25方中,有活血化瘀药者22方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。瘀血证治(1)行气活血化瘀方：(2)补气活血化瘀方：(3)解毒活血化瘀方：(4)回阳救脱活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤膈下逐瘀汤；少腹逐瘀汤补阳还五汤；止泻调中汤助阳止痒汤解毒活血汤通经逐瘀汤急救回阳汤3．瘀血之治血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗；柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。五逐瘀汤方剂歌诀通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，五灵桃红没药入，黄芪苍柏量加减。王清任的“五逐瘀汤”方名比较血府逐瘀汤通窍活血汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤基础药物桃仁、红花、当归、赤芍、川芎特征药物枳、桔柴麝、葱生姜香附延、乌茴、桂干姜艽、羌地龙功用特长宣通胸胁气滞辛香通窍疏肝行气止痛温经止痛宣痹通络止痛1、内外上下分部治疗头面四肢周身血管—通窍活血汤膈膜以上为血府—血府逐瘀汤膈膜以下为肚腹—膈下逐瘀汤妇人少腹积块痛经崩漏—少腹逐瘀汤瘀血治疗2、活血化瘀配大补元气药中风后遗症——补阳还五汤痘后泄泻不止——止泻调中汤痘后瘙痒不止——助阳止痒汤痘后抽风及周身溃烂——定卫和营汤主治瘫腿——黄芪赤风汤妇人产后抽风——黄芪桃红汤3、活血化瘀配清热解毒治霍乱初起上吐下泻—解毒活血汤天行痘疮逆形逆症—通经逐瘀汤痘后饮水即呛—会厌逐瘀汤治霍乱吐泻抽筋身凉汗多—急救回阳汤活血化瘀配通络止痛—身痛逐瘀汤活血化瘀配行气化痰—癫狂梦醒汤4、活血化瘀配回阳救脱例1江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布则不能睡，已经七年．召余诊之，此方五付痊愈。（《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》）分析王氏治病重视气血，此患者年高体弱，夜卧胸不任物，延治日久，推知胸中必有血瘀，证乃血瘀气滞，胸中窒闷所致，用血府逐瘀汤活血化瘀，血通气畅，故病霍然而愈。［医案举例］［医案举例］例2一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余用此方，三付而愈。设一齐问病源，何以答之。（《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》）例3道光癸未年，直隶布政司素纳公，年六十，因无子甚忧，商之于余。余曰：此易事耳，至六月，令其如君服此方，每月五付，至九月怀孕，至次年甲申六月二十二日生少君，今七岁矣。(《医林改错·少腹逐瘀汤说》)［医案举例］分析此案虽没说明原因，从投以少腹逐瘀汤获效可推知为寒滞血凝、阻闭胞宫所致不孕。王氏认为子宫内如有瘀血内阻，则血难聚以成胎。故取少腹逐瘀汤，以小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦，元胡、没药行气散瘀；蒲黄、灵脂活血化瘀；当归、川芎、赤芍活血行气，散滞调经。寒散瘀祛，冲任通调而有子。此方更言险而不险之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从傍流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三、五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三、五付，或七，八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致再小产。若已经小产，将此方服三、五付，以后成胎，可保无事，此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。(《医林改错·少腹逐瘀汤说》)活血化瘀学术流派及其研究进展附录一自王清任之后,研究血瘀和活血化瘀的医学不断出现并形成队伍,表明在中医学术研究中,从王清任起至今,已形成了活血化瘀学术流派。如清代名医唐宗海,在《血证论·卷五》中,立“血瘀”专论,并直接沿用了王清任所创制的“通窍活血汤”、“血瘀逐瘀汤”等治其所论三焦血瘀诸证。并在书中推崇“王清任极言瘀血之证最详”,“惟治瘀血最长(卷七)。”2004年12月29日,中国医药科技十大新闻在北京揭晓:“血瘀证与活血化瘀研究”项目,获得2003年度国家科技进步一等奖。血瘀证Blood-stasisSyndrome(BSS)(血流不畅，血液淤滞的一种证候）具有中国传统医学特色的一种综合征诊断国际传统医学界认同涉及病种多,临床实践指导意义重大中国传统医学特色诊断：血瘀证ChineseMedicineFeatures’Diagnosis-BSS久病多瘀（慢瘀）温热病重症必瘀（热瘀）创伤外症多瘀（伤瘀）急症多瘀（急瘀）老年多瘀（老瘀）寒凝致瘀（寒瘀）紫舌无症状（潜瘀,前瘀）Bloodandvesselsstasis血脉凝泣Evilblood恶血Retainedblood留血Vascularobstruction脉不通Injuredbloodstasis损伤瘀血Blood-stasisduetoaccumulatedcold寒凝瘀血Blood-stasisduetoanger大怒瘀血血瘀证的经典概念(1)ClassicalConceptsofBSS——Quotedfrom“InnerClassicoftheYellowEmperor”(WestHanDynasty,100B.C.)（选引自《黄帝内经》）血瘀证的经典概念(2)ClassicalConceptsofBSSBlood-stasisduetochronicdisorders病久入深瘀血Blood-stasiswithsuddenpainoforgans瘀血“五藏卒痛”Blood-stasiswitharthralgia瘀血痹证Syncopeduetoblood-stasis瘀血厥证Carbuncleduetoblood-stasis瘀血成痈Blood-stasiswithbloodexhaustion瘀血血枯——Quotedfrom“InnerClassicoftheYellowEmperor”(WestHanDynasty,100B.C.)（选引自《黄帝内经》）多种病可归入血瘀证范畴(1)Manykindsofmoderndiseasesand/ortheirclinicalmanifestationscouldbediagnosedwithinBSScategory心血管系统：冠心病心绞痛，急性心肌梗死，风湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等神经精神系统：脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症血液系统疾病：真性红细