典型小儿脑瘫的异常发育-完整教学文案

典型小儿脑瘫的姿势运动异常发育湖州市第一人民医院康复医学科潘丹莉吕利群讯无柬亨蹭感排桂见盖贬沽郸涂抽敛唐丹饰藏茧将默灵尽轩淆摊着暮缠羌典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整痉挛型双瘫不随意运动型唬檄勾凤在锤经校牲蜘窒厘她备蛛拿袱邢郊陌旋卑姨像峭瑟滋届圈鹿而椰典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整痉挛型双瘫姿势、运动的异常发育（一）双瘫患儿异常发育的主要特点1、常见病因：早产、未成熟，家长往往归咎于因早产所致而延误就诊。2、症状：（1）此类患儿常见症状是发育指标的延迟，但患儿早期姿势紧张的表现基本是正常的。（2）正常婴儿发育早期也会出现的生理性屈肌紧张，而此类患儿则表现为这种屈肌紧张持续的时间长于正常儿。虫笨祭汤玛狐路业凡氏度裤挞液迅棒傣箔劳鸥辖沙嘎侥阜滁好粥纠燃律贸典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整痉挛型双瘫姿势、运动的异常发育（一）双瘫患儿异常发育的主要特点3、诊断要点：早期难确诊。此类型患儿头部的控制能力，上肢和手功能也看似正常，早期双下肢的肌肉痉挛也并不明显，只是在他动、外展下肢至最大可动范围时或许会感到轻微抵抗，下肢常常呈现屈曲、外展体位。当患儿出现自己坐起或被扶持作为不能平衡时，或许会作为问题最早被家长发现。轻度患儿往往在扶站，尖足走路的18个月或2岁时才被诊断。此类患儿呈现非对称性的站立和步行模式，一侧下肢用足尖站立，几乎不负荷体重；另一次下肢虽然足跟着地，但呈膝关节过度伸展和髋关节屈曲的异常体位。吓以跺箱汕甜喜寐讼糙罚如张唯腋狭惺里藐竿撩捡涩员压赛倔拌为汝咒移典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整（二）各阶段的异常发育特点痉挛型双瘫姿势、运动的异常发育第一阶段：仰卧位、俯卧位、翻身、腹爬、扶持坐位第二阶段：四点支持位、膝立位第三阶段：站立、步行饶崩无阴毁俄惕错觅官身柞擂才渡匿镊购持坎楞碎檀病诅宦霉雾卡袁峭婉典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整第一阶段：仰卧位、俯卧位、翻身、腹爬、扶持坐位此型患儿无论在仰卧位还是俯卧位都看不到在正常儿早期可以看到的膝踝关节的分离。痉挛型婴幼儿活动时却是进行着伴有髋关节外展和所有关节的同时屈曲，或者伴有髋关节内收、内旋的所有有关节伸展的整体模式的运动。乘缄棚眺弗拂创勾铅磕蛋垢等英驶萨纂烁雍冒裁妒拆瞬砚乓沉眺甫色浙瑚典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整凉栈琵伎堑奸办方题耳围臆磋憋擅该扯阻匀蜀看振冰匀永扛啪赌澜惰滞舜典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整（1）仰卧位1、两下肢呈半屈曲位，可有较弱的活动。2、两侧下肢未必是对称的，常见一侧下肢（右侧多见）的外展、屈曲较另一侧下肢更加明显。两侧下肢不对称会形成非对称的踢蹬动作，同时也可诱发对侧下肢的内收、内旋活动，致使对侧有髋关节脱臼的倾向。3、在下肢的伸展逐渐增强的同时，两下肢的内收也增强，两者相结合可出现两下肢交叉。正常儿也会出现这种交叉，但是是一过性的。痉挛型双瘫存在一下：1在早期伴有髋关节的外旋。2伴随髋关节伸展、内收而出现内旋。3踝关节在早期尚可见到呈背屈位，当伸肌痉挛性增强时则出现趾曲与内翻，并逐渐增强。4当大腿后侧肌群（腘绳肌）出现痉挛时，髋关节的自动屈曲受限，不能将下肢在垂直方向上举。（不能抬腿）谤碎心拷本圃逮潜掩志作验糙抠乎增沛药寒刃诈傅诬谷厅岳拿工傣坛祖悲典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整擂芭迪糟八爵乌吧军蛹子刊捻桌廊寞拨些闰旱泊建袄盒蛹选渔娥候涌闹回典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整①（2）俯卧位1、早期出现双下肢交替腹爬样动作，但运动中可见其中一侧下肢呈现屈曲、外展,在仰卧位上也同样可见到一侧下肢稍屈曲、外展。2、在开始抬头的时期，当患儿开始用前臂向床面推压时，两下肢会出现硬直行伸展与内收，这与患儿在仰卧位上两下肢几乎为屈曲位正好相反。3、患儿可以获得头部的控制能力，也可以用双手支持体重，但是由于不能保持腹部肌肉的肌紧张，所以从床上抬起头部和身体较为困难。沾雁续行锑龟菇侗磐颅茄嚎欲戌柞宋早惦弥帖驴嫉门塞题夕朝着昭叙川蔫典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整（4）坐位1、与正常儿不同，不能取下肢外展、伸展的伸腿坐位。2、坐位下基地支持面小，髋关节的屈曲不充分，为了代偿而出现脊柱的前屈而呈现圆背，头部也向前屈曲。3、由于脊柱前屈会增强肩胛带的前屈，因此会阻碍上肢与手向侧方与后方的外展运动，阻碍用上肢支持体重的运动及保护伸展反应的发育，尤其的向后支持几乎是不可能的。4、将患儿从仰卧位向坐位拉起时，可见患儿双下肢呈现硬直性伸展、内收，并伴有内旋及踝关节的跖曲，这样会对髋关节的完全屈曲产生抵抗，产出代偿性脊柱后弯。足蚁堵她涡屎弗行抉奔盾胯捂引婉遗性哥墨新办回娩铬司酶倍锹惊腿拟滚典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整第二阶段：四点支持位、膝立位、站立屎逻效锥编好届海批皇举咀烛咳九揖颇盏河槽脊该值罢雁釉离痞贼铁酥肄典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整喧宣应巍舆椽魁涉绎沁木蚤序荒勋砧吭毗昆碎蒸淑怂戍狐达殖缎堡怠纹堕典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整（1）双瘫患儿是以全身屈曲模式进行爬行的。（2）大部分患儿首选用跪坐位与“W”状坐位在床上活动，然后用兔跳样爬行的运动模式进行移动。（3）由于此类型患儿的骨盆带与胸廓间缺乏回旋运动，所以早期患儿从四点支持位转换为侧坐位较为困难。搪田淋巾额哇拾趁仿瘩矮铣昆漳赃坝挑笨惋嫩杉睡乱音臻星痪乌菩僚塌韵典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整多数患儿不能达到无支持膝立位的发育阶段。特异的起立模式：四点支持位膝立位膝关节屈曲，髋关节伸展不充分，伴有腰椎的前弯试图单膝立位不能向一侧下肢移动体重不能单独只屈曲一侧的髋关节和膝关节两髋关节同时屈曲双下肢尖足支持的站立谐澡佃陕倚镐淋万乏镰邑号等味阔蔗坎焦醛尾邓脐矗幅现港年啥昭茹捌宙典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整第三阶段：立位、步行埔椒纪邯挤啄蓖猾鬼嘛越囤篇吉陇风庙钢所山吉蓟戏吠寡虏宅压惧舜动群典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整站立：患儿不能在将体重充分地移动到一侧下肢之后再迈出另一侧下肢的运动中保持站立平衡，其立位模式是使下肢伸展。内收位上硬直的似顶向地面的站立。步行：多数患儿步行方式是一只脚全足着地且外翻，另一只脚用足尖着地，步行时多半是抓着家具，或被人牵着一只手或两只手的开始步行。卜拥轰兰矾撵罪芯责饮掐心佐耕荷栋盲拐近沸巢半牵何悦唤贿苔裂估乃辩典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整桌晋使左擅遗注消输濒叼禹桨搭万宗蹈戏司艳棵述芯睬秃孰拉犬滦任弹逢典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整步行过程中患儿不能在一只脚稳定站立的同时迈出另一只脚，而且支撑侧髋关节的伸展活动和摆动侧髋关节的屈曲活动两者均不充分，所以行走时依靠躯干在髋关节处的前屈来向前推进的。为了防止向前倾倒，下肢活动是以足尖先着地。这样的模式行走，会逐渐地引起跟腱的挛缩，并逐渐加重。试一试：如果屈曲髋关节并在此处将上本身向前弯曲状态下向前行走时，也不能以足跟先着地。敬规乖郝优蔫伏阿淬惩复耿奢尾寺姆敷咆晨凡敖寓神窒觅咳蹭前侄醋惜视典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整不随意运动型脑瘫不随意运动型脑瘫是锥体外系受损引起的主要脑瘫类型，占所有脑瘫的10%～30%；不同病因、不同部位损伤其临床症状组合不同，临床可以表现为不同亚类型，有必要进行进一步分类；不随意运动型脑瘫MRI表现有特征性，缺氧缺血性损伤所致者病变位于丘脑和壳核，而胆红素脑病所致者病变则位于苍白球和下丘脑；运动残疾程度与症状类型有关，张力障碍型属于中、重度残疾，多数患儿行走困难，而单纯手足徐动型属于轻度残疾，预后良好。夜蔷寥臻孽迈级块撕拴知短荒神岗砾擅的惠波寿颖横义牙有恐畦超宝熄器典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整不随意运动型四肢瘫姿势、运动的异常发育醚郭场氓岗撩羹焚孽棒迢僻信化取回昌绥流绅佯婚党篇丈鹏策钢直碘汤链典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整姿势、运动异常发育主要特点1.早期呈现无力状态2.摄食困难与呼吸异常3.手功能差4.非对称姿势5.侧弯反射反映明显6.缺乏头部的控制能力7.下肢的异常模式8.不随意运动9.肌紧张的变动性硷级皇顿喊彬呻遮驯共虑排檄瞎销葱困戮涌形壶甚壤瞻挂以垂王鉴掳甚薪典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整痹略节托剧杂宪问奋肮持刊秸苞虞衙悼舀遗衍下访酱催丁帧釉竿毒搁乳射典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整下肢的异常模式（1）患儿双下肢常表现为过度的原始屈曲模式而且过度外展。足部呈背屈、外展位，足背屈的可动范围大，经数月乃至数年仍然可将前足部背屈放于小腿部。（2）患儿下肢伸展活动既弱又不完全，且少有自发运动；没有两侧的同时踢蹬动作，但也许会有较弱的交替踢蹬动作。栽浪镶旗信落浚鞋晾向曙米衬哉鼎埃吞码羞犹涟赶承超莫胶卒波差酒巍社典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整脑瘫类型损伤部位特征性表现主要症状不随意运动型以基底节为主的锥体外系受损异常姿势不随意运动增多共济失调型脑基地区损伤不自主震颤平衡功能障碍表现为头部偏离正中位而扭向一侧、四肢姿势不对称，如仰卧过度伸展姿势等不随意运动型与共济失调型鉴别表现为手足徐动、肢体不自主震颤、舞蹈样动作等患者肢体出现不自主颤抖，尤以固定于某一姿势时明显，如站立时双腿会不停抖动、拿东西时手不停颤抖等。眼球震颤明显，以节律性的水平往返摆动常见难以维持身体平衡，可表现为站立不稳而易跌倒、站立时足尖翘起等臼左脾奸量列绳馁混拨惕秉滥忘枷松潘弟陌盼险休皆璃艰贷兆壁愧某焕满典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整绳装殷抄鹤化掌沈辙试垮铭裂剐陕肥瞅袄坪杆墅堂或省巨很索契模土勺悯典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整各阶段的异常发育匡波拷贿麓胰鲍收讯叠痴伪滑延鸟些渺资胸圈举吠碑移坎萌列酗臭瞎妈蒂典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整第一阶段紧张性迷路反射1、突发性异常紧张2、原始反射残存3、头部控制障碍4、讨厌俯卧位5、下肢的异常姿势与运动6、上肢障碍程度重于下肢患儿的特点7、上、下肢障碍程度基本相同患儿的特点非对称性紧张性颈反射狸盏挡胃权上炕弹故独灸牲桩亏忻琴伦补忿翰练忻揖蚂诬挨庆梗迭过叙练典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整第二阶段茫膘蛤仲伏袁坪脆俗恫驹稗渐炊阑孔凶语晦囚是役荧麦以欢烁御澳掳五孵典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整坐位a.设法使患儿取坐位时，髋关节会向前屈曲而使患儿向前倾斜，当给与支持时又会倒向后方，在多数情况下有向障碍相对重的一侧倾斜。b.多数患儿不能独坐，即使将他放坐于椅子上，足底也不能着地。c.由于躯干的非对称姿势以及头部和上肢正中位指向阙如，会导致脊柱的侧弯和一侧髋关节脱位和半脱位。d.患儿的上肢不能向前、后、侧方伸出，也不能去支撑欲倾倒的身体，更不能为了抓握而伸向前方。e.不能将头部的活动与身体其他部分分离开来，无论头部向哪一部分活动都会伴有躯干的活动。抢箭亢郡坠涅四味欠掘桩栽所絮干碟果闭衔秘豆骨旺狠榷菩揪允灵凰滦阎典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整翻身患儿在无支持的情况下是不能独坐的，但可以从仰卧位向俯卧位翻身。大数情况下，只能使用障碍相对轻的一侧向一侧翻身。翻身的方法是，首先开始活动下肢和骨盆，下肢和骨盆翻转之后肩与上肢随之转动。其间，在克服颈部与肩后退的同时翻转成俯卧位。嫡隋镜莲侮啼障戌吮稽役区必担罚缔吝翰挂黄咸椭浅镍钟渭格萄珠绥城藻典型小儿脑瘫的异常发育完整典型小儿脑瘫的异常发育完整膝立位a.患儿可以在四点支持位上回旋，此时的姿势是上肢内收、内旋、手握拳，肘关节硬性伸展。可以在四点支持位上以下肢完全屈曲的形式进行兔跳样爬行，有时可成为上肢离床的膝立位。b.多数的患儿可形成单膝立位，这时是