阑尾炎--ppt

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科流行病学•急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一•多发生于20-30岁的青年人•男/女=2-3:1•误诊率约20%•死亡率0.1%-0.5%病因•阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生60%异物4%•细菌感染解剖阑尾位置盆位病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔恶心临床表现腹泻呕吐腹痛发热心跳加速疲劳腹痛部位转移性右下腹痛:•开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。•约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。•腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。右下腹局限性压痛a=McBurneyb=Lanzc=Morris腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验（PsoasSign）阳性：阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌实验室检查•血白细胞数在1－2万之间，中性约为80％•尿中可出现少量红细胞和白细胞。•盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。•老年病人血白细胞总数增高可不显著。影像学检查B超影像学检查腹部平片影像学检查CT检查腹腔镜检查鉴别诊断•肝后位：胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎•盆位：附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转•回肠前、后位：急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎•盲肠后位：右侧输尿管结石溃疡穿孔•“胃病”史•突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹•膈下游离气体异位妊娠破裂•停经•突发性下腹剧痛，持续性•阴道少量流血•宫颈举痛•后穹窿饱满和触痛•妊娠试验（+）•B超急性美克尔憩室炎治疗传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)术后并发症•出血•切口感染•粘连性肠梗阻•残株炎•粪瘘•门静脉炎新生儿、小儿急性阑尾炎小儿大网膜发育不全，盲肠位置较高•病情发展快且较重•右下腹体征不明显•穿孔率较高处理原则：早期手术妊娠期急性阑尾炎临床特点：•压痛点上移•压痛、肌紧张、反跳痛均不明显•大网膜不易包裹•腹膜炎不易被局限•炎症刺激子宫，易引起流产或早产处理原则：早期手术老年人急性阑尾炎临床特点：•病人主诉不强烈•临床表现轻而病理改变重•易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术