高血压病的教学查房

孙晶晶案例47床，甘翠琴，女，46岁，高血压病主诉：体检高血压病10余年，因感冒于当地诊所就诊，体检测血压高（具体值不详），平时不规则服用尼群地平10mgqd,利血平一片qd治疗，血压最高达180|110mmHg，一般控制在140|90mmHg,平时无头痛不适感，但偶有胸部针刺样疼痛，持续约1~2秒，与活动无相关性。今因血压控制不佳，来院就诊。门诊拟以高血压病收住我科。病理中无畏寒发热，无昏厥，无活动后心悸、胸闷、无夜间阵发性呼吸困难，无反酸，无腹痛、腹泻。饮食可，睡眠可，精神可，大小便正常。1高血压的分析一.高血压的定义··························3二.高血压的病因··························4三.高血压有哪些表现····················6四.高血压的诊断··························9五.治疗要点……………………………10六.高血压的护理措施····················12七.案例护理诊断和护理措施…………152一.高血压的定义高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压脑病，可引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害大。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高为一种临床表现。3二.高血压的病因高血压病因不明，与发病有关的因素有：1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，20g/日发病率30%。3、体重：肥胖者发病率高。44、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。5三.高血压有哪些表现按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。一、缓进型高血压（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。6（二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿7•中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。（六）眼底改变。8•二、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血.17高血压分级•理想血压＜120,＜80•正常血压＜130,＜85•正常高值130～139,85～89•1级高血压（“轻度”）140～159,90～99•亚组：临界高血压140～149,90～94•2级高血压（“中度”）160～179100～109•3级高血压（“重度”）＞＝180,＞＝110;单纯收缩性高血压＞＝140,＜9017高血压病人危险分层•低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；•中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；•高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素；注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。•极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）17四.高血压的诊断按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。917高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。（一）非药物治疗限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物行为方法等。适用于所有高血压病患者。（二）药物治疗主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。五、治疗要点111.降压药联合用药的优点：一是不同降压药物可从不同途径起到降压作用，提高疗效；二是可减少每种药物的剂量，减轻药物副作用。2.使用降压药物时，应使普通高血压病患者的血压缓慢降低为宜，且不宜将血压降至过低，这样做的目的都是为了避免减少对心、脑、肾等重要器官供血。3.高血压急症的治疗，安排高血压急症病人卧位时应抬高床头，目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药，如硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿。六.高血压的护理措施高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调整、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法，日常保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项：1.调整饮食：高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。2.控制体重：肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。123.戒烟：研究已证实，抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子，高血压患者应订定可行的戒烟计划，确实戒烟。4.适度运动：养成从事规律有氧运动的习惯，每周约三至五次，每次三十至四十五分钟。运动内容以快步行走、骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主，应避免从事会使血压上升的等长收缩运动，如举重、角力、划船。运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。135.压力调适：遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定，尽可能找一处较安静角落，闭目思考可行策略。若有长期无法处理的压力时，应尽快寻求协助。14•想得到怎样的帮助：•1.结合本病例说说常见的护理诊断有哪些？•2.并列出相应的护理措施15•护理诊断1：潜在并发症：高血压急症•护理措施•1.绝对卧床休息，可床头抬高15—30度。•2.根据医嘱应用脱水药，并观察用药效果。3.密切观察生命体征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好记录。•4.检测血压，根据医嘱应用降压药，维持血压稳定。•5.完善各项化验室检查，配合行CT检查等，头部备皮，积极手术准备。•6.心理护理，使患者保持安静稳定情绪，避免激动烦躁。16•护理诊断2：疼痛：头疼与血压升高有关•护理措施（1）病人应卧床休息，抬高床头，保证充足的睡眠；保持病房安静，护理操作集中进行。（2）密切病情观察，出现头痛剧烈、眩晕、血压急剧升高、呕吐、烦躁不安、视力模糊、感觉障碍、意识障碍等征象提示高血压急症或脑血管意外，立即报告医生。17•护理诊断3：有受伤的危险与头晕，视力模糊或自立性低血压有关•护理措施•1：避免受伤：定时测量血压并做好记录。病人有头晕，视力模糊等症状时，应卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重时，应协助床上大小便。避免迅速改变体位，活动场所光线暗，地面滑，病室内有障碍物等危险因素。17•2：自立性低血压的预防：首先告诉病人自立性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗等，在联合用药或增加剂量时应特别注意。从卧，做位起立时，动作应缓慢，服药时间应选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。17•护理诊断4：知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识。•护理措施•1：让病人了解自己的病情，告知病人高血压危素及同时存在的临床表现，了解控制血压的重要性和治疗的必要性。•2：指导病人正确服药，告知用药作用，剂量，不良反应等，必须遵医嘱服药，不可随意增减剂量或停药。•3：避免感冒，受凉，情绪激动，饮酒，吸烟等诱发因素17谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步母爱母爱是伞，为你遮风挡雨。母爱是衣，为你送去温暖。母爱是灯，为你送去光明。母爱是光，照亮你的心灵。在寒冷的年代里，母爱是温暖。在温暖的年代里，母爱是关怀。在文明的年代里，母爱是道德。在欢乐的年代里，母爱是幸福。