困难气道分析

困难气道案例分析病例一某市市长因声带息肉，快速诱导后气管插管困难，面罩给氧困难→紧急气管造口→植物人状况病例二某男，42岁，因声带新生物（2/3），快速诱导后声门显露清楚，但气管导管插入困难，面罩给氧困难→紧急气管造口→死亡一组医疗事故及相关资料分析Green报道（英国）麻醉致死或脑损伤病例中超过1/3者与气管插管困难，误入食管有关ASA报道（美国）1541例案例，严重气道并发症占552例（34%），其中无法维持气道通畅占196例（12.7%），误入食管94例（6%）Hollland报道（澳大利亚）109例麻醉致死案例中，严重气道并发症占69%，其中误吸胃内容物占40%，无法维持气道通畅占13%，误入食管占4%困难气道（尚无标准定义）正规培训有经验的麻醉医师面罩通气困难（100%O2，SpO290%），咽喉镜显露困难（大于3次）或气管插入困难（超过10分钟），发生率：1%~3.5%Fromguidelinesformanagementofthedifficultairway,ASA困难气道原因：先天性：颅骨面骨发育不全（craniofacialdysostosis）颈短，小下颌等后天性：强直性脊柱炎，面部烧伤或外伤，妊娠等气道评估：病史（有无困难气道病史，麻醉记录）气道检查（ASAsline）特殊检查，如影像学检查气道评估：如张口度，颈部活动度等1．Mallampati评分I级：窥见软腭，悬雍垂，咽门II级：窥见软腭，咽门III级：窥见软腭IV级：窥见硬腭2．甲颏距离：（thyromentaldistame,TMD）TMD8cm插管容易TMD6.5cm插管困难3．颈长度（neckverticallength,NLV）NLV9cm插管容易NLV7cm插管困难4．颈周径（neckcircumference,NC）NC33cm插管容易NC35cm插管困难困难气道管理的准备工作（一）告知病人及家属困难气道风险，并签字上级医师及主任汇报困难气道管理装置（困难气道管理箱）各种内径的气管导管各种尺寸及样式喉镜片气道插管辅助工具•导管管芯•导管转换器•插管钳•光索（lightwand）•各种型号喉罩•气管食管联合导管（combitube）纤维支气管镜经气管喷射通气装置紧急有创通气装置：环甲膜穿刺、气管造口包，逆行插管装置呼末CO2监测仪困难气道管理的准备工作（二）困难气道管理策略（一）困难的可能性面罩通气困难插管困难气管造口困难病人合作困难插管方式清醒或诱导插管无创或有创技术插管保留或不保留呼吸首选方案失败，启动代替方法小儿或不合作病人不能配合清醒插管→诱导后插管确认气管插管成功：呼末CO2监测拔管困难气道管理策略（二）A清醒插管非外科方法插管外科技术插管※成功失败取消手术用其它麻醉方法a外科技术插管※注：※用CO2测定仪证实a.包括①在面罩麻醉下行手术②在局部浸润麻醉或区域神经阻滞下完成手术③在麻醉诱导下尝试气管插管困难气道管理流程图B全麻诱导下插管失败成功※从这一点反复考虑下面的可行性①恢复自主呼吸②让病人清醒③呼叫帮助非紧急气道紧急气道病人被全麻，插管失败病人被麻醉，插管失败但面罩通气成功面罩通气困难困难气道拔管权衡：完全清醒或意识恢复前拔管充分评估拔管后影响通气因素必需准备处理拔管后通气困难装置空心或实心探条（semirigidgumbougie）口咽或鼻咽通气道困难气道管理箱困难气道管理后注意事项告诉患者或家属情况及处理过程密切监测困难气道处理后可能出现并发症气道损伤水肿，出血气管食管瘘气胸、反流误吸皮下气肿，咽喉部肿痛等困难气道处理目前多主张保持患者清醒，保留自主呼吸为原则（气道反射存在，保持上呼吸道肌肉紧张性）清醒插管——病人痛苦，无法合作，诱发严重并发症,心梗,脑血管意外等诱导后插管——导致呼吸道梗阻权衡利弊MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangleI.P.Latto&R.S.Vaughan.Difficultiesintrachealintubation,1997返回使用光索插管返回返回气管食道导管斜面状开口食管套囊口咽部套囊返回微创气管切开装置返回1243操作方法57689返回返回逆行引导插管环甲膜中空探条气管导管返回返回返回谢谢