处方点评及案例分析

处方点评及案例分析处方点评：是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评出台背景不合理用药产生的不良后果医疗安全隐患药源性疾病不断上升医药费用大幅增长医患关系紧张为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，卫生部组织制定了《医院处方点评管理规范(试行)》。医院处方点评管理规范(试行).doc处方点评目的目的一目的三目的二提高处方质量促进合理用药保障医疗安全处方点评的目的处方点评的内容有效性安全性经济性适宜性规范性1点评是否有用药指征2点评药物的选用是否恰当3点评药物的用法用量溶媒疗程是否正确4点评联合用药是否恰当5点评是否重复用药6点评出现药物不良反应而未及时处理者7点评与用药相关的检查是否完善，送检8点评药物的使用是否符合经济性的原则9点评处方是否规范总则评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性由医院药事管理与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施处方点评专家组组织管理处方点评工作小组处方点评的实施门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰点评绝对数：≮100张／月病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)≮1%点评病历绝对数：≮30份／月处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期年龄诊断药品品种抗菌药注射剂国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题(代码)12345………………总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=处方点评的实施医院应逐步建立健全专项处方点评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评合理处方不合理处方不规范处方处方点评的结果用药不适宜处方超常处方—新生儿、婴幼儿未写明日、月龄—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨—未写临床诊断或临床诊断书写不全—未使用药品规范名称—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清—用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句—修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名—医师签章不规范或与签章留样不一致不规范处方—未写临床诊断或临床诊断书写不全—未使用药品规范名称—单张门急诊处方﹥5种药品—处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由—药师未审核处方适宜性—麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定—抗菌药物未按照临床应用管理规定开具—西药、中成药与中药饮片未分别开具—中药饮片未按要求开具不规范处方遴选的药品重复给药剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物联合用药用法、用量适应证配伍或相互作用用药不适宜处方超常处方无适应证用药开具高价药超说明书用药开具2种以上药理作用相同药物无正当理由门诊处方点评及分析门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析病区用药医嘱点评及分析门诊处方点评及分析合格处方门诊处方点评及分析不合理处方1第十七条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；为不规范处方：缺临床诊断项门诊处方点评及分析不合理处方2第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符诊断为“上炎”属不规范名称门诊处方点评及分析不合理处方3第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐溶液雾化治疗与诊断不相适宜第十九条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的药物扑尔敏和西替利嗪片（该处方既属不适宜处方又属超常处方）门诊处方点评及分析不合理处方4第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；为不适宜处方：遴选化痔栓与诊断不相适宜诊断为“上炎”属不规范名称门诊处方点评及分析不合理处方5第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（急性扁桃体炎遴选兰索拉唑片、美洛昔康与诊断不相适宜）（二）遴选的药品不适宜的；（阿奇霉素）（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（阿奇霉素为非基药）（五）用法、用量不适宜的；（阿奇霉素半衰期长达48小时一天只用给药一次）该处方为多问题的不适宜处方：门诊处方点评及分析不合理处方6第十九条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（一）无适应证用药；（二）无正当理由开具高价药的；遴选参芪扶正注射液与诊断相不符为超常处方（神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等）门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析不合理处方1第十七条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（头孢他啶针）为不规范处方门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析不合理处方1第十七条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（头孢他啶针）为不规范处方门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析不合理处方2第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方（五）用法、用量不适宜的；头孢呋辛粉针半衰期约为80分钟应1日2-3次使用（qd）为不适宜处方门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析不合理处方3第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（五）用法、用量不适宜的;(头孢他啶针半衰期约为120分钟，应1日2-3次使用)（一）适应证不适宜的；(沙丁胺醇、硫酸镁)（二）遴选的药品不适宜的；（抗菌药物高档）为不适宜处方门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析不合理处方4第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（二）遴选的药品不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（头孢地嗪钠）（五）用法、用量不适宜的；（头孢地嗪钠半衰期，24h内给药1次）首先应转妇产科专科专治，另盆腔炎选择左氧氟沙星注射液、头孢地嗪钠注射液档次过高门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析不合理处方5第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（二）遴选的药品不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（美洛西林钠半衰期约为1h）（六）联合用药不适宜的；（不建议使用3联抗菌药）门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析不合理处方6第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（化脓性扁桃体炎的病原体多数为溶血性链球菌首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素或先锋霉素V等）（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；病区用药医嘱点评及分析案例1患者女性，67岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能2级肺部感染；用奥美拉唑针40gmgivdripbid，同用泮托拉唑钠肠溶片40mgpobid五天。二药均为质子泵抑制剂，抑制H＋，K＋—ATP酶（质子泵）抗酸药，为防止抑酸过度，通常不同时使用两种抗酸剂或抑酸剂。因此同时使用此二药为超常处方。第十九条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的）病区用药医嘱点评及分析案例2患者女性，53岁；左侧肾肿瘤切除术后复发、慢性腰肌劳损急性发作；使用胸腺五肽针4mgivdripqd、合用香菇多糖针1mgivdripqd。二药均为免疫调节药物、二药同用，为重复用2种以上药理作用相近的药物，此为不合理，建议只需根据各自临床特点选用一种即可，此用非必须，故为超常处方第十九条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的）病区用药医嘱点评及分析案例3患者男性，73岁；2型糖尿病、糖尿病末梢神经病变、高血压病1级（极高危组）、脑萎缩（皮质型）、结节性甲状腺肿、右肾囊肿：用硫辛酸注射液600mgivdripqd、同服依帕司他片50mgtid:二药均有抑制醛糖还原酶，治疗糖尿病性神经病变。此处二者联用为重复用药理作用相近药，为超常，建议后者可用于后续治疗（序惯疗法）。第十九条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的）病区用药医嘱点评及分析案例4患者男性，72岁；乙状结肠癌术后化疗；用多烯磷脂酰胆碱注射液930mg+09%NS250mlivdripqd。本药严禁用氯化钠等含电解质溶液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。此处用09%NS250ml稀释，存在严重安全隐患请注意为不适宜。第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；）病区用药医嘱点评及分析案例5患者男性，72岁；帕金森病、脑血管意外、颈椎病、前列腺增生症；使用吡拉西坦片0.8gtid并出院带药长期服用,本患者帕金森病,而说明书中明确规定锥体外系疾病，舞蹈症者禁用吡拉西坦片，以免加重症状，此时用并非必须，为不适宜第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（（二）遴选的药品不适宜的；）