跟痛症PPT课件

跟痛症江西中医学院骨伤教研组1•跟痛症主要是指跟骨底部由于慢性损伤引起的以疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。2•好发于4O－60岁的中年和老年肥胖人，中医一般认为劳累过度、肾气不足可引起腰脚痛•跟痛症是跟部周围疼痛的疾病的总称。为骨伤科常见病。3应用解剖•跖筋膜•足趾短肌45跖腱膜炎由于跖筋膜紧张而使足弓升高。可使跖筋膜在起点受到牵拉，这种反复的牵拉应力在跖筋膜的起点造成轻微的撕裂、囊腔状的退行性改变，在跖腱膜跟骨结节附着处发生慢性纤维组织炎症67跟骨脂肪垫病变•足底皮肤致密坚厚，移动性差•跟骨脂肪垫特殊结构决定其压缩特性。•正常不负重时跟垫厚度为12～28.4mm平均18.4mm．压缩性系数正常为0.53，跟垫压缩系数无性别差异，•随体重和年龄增长而降低,跟垫压缩性系数增高预示其弹性降低，从而产生跟痛倾向。8跟骨滑囊炎跟腱与跟骨之间的滑囊，可因受刺激而发炎．多见于长跑运动员，因跟腱与跟骨上部过度磨擦而引起“活动痛”。因位置深，肿胀不一定明显，紧依跟腱一侧有压痛9跟骨高压症•长期站立负重使跟骨慢性劳损或由于跟骨外伤后，骨折、出血、粘连，造成血流动力学改变．跟骨内微循环障碍，导致跟骨内血液瘀积，骨内压增高，当跟骨内血液瘀积发生自我失代偿时，骨内压进一步增高，骨内血管也进一步扩张，致使周围血管及骨内血管扩张，毛细血管通性增加，间质水肿，刺激痛觉神经纤维释放神经递质，从而发生足跟部疼痛。10跟骨骨刺•增生的骨质对足跟软组织长期慢性的压迫刺激，造成不同程度的损伤和炎症反应，这些变化刺激足部感觉神经末稍，使人产生痛感11神经卡压•近年来有报道认为足踝部细小神经、特别是足底小趾展肌神经支卡压是引起足跟痛的主要原因•跟骨骨刺、跟下软组织炎及慢性劳损等病变多发生在跟骨的内侧部，提示足跟痛与跟内侧皮神经支有更直接的关系.12病因病理•多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈情。•加之体态肥胖，体重增加。•久行久站→足底部皮肤、皮下脂肪、跖筋膜负担过重→引起劳损和退变所致。13临床上一般可分为•跟后痛：主要有跟后滑囊炎、跟腿止点撕裂伤、痹证性跟痛症。•跟下痛：主要有路健起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎。跟骨脂肪垫炎、肾虚性跟痛症。•跟骨病：跟骨本身的疾病，如跟骨骨髓炎、骨结核，偶尔也是良性肿瘤或恶性肿瘤的易患部位，但跟骨病不属于伤筋学范围。14跟后痛15诊断要点•起病缓慢•多为一侧发病，可有数月或几年的病史，足跟部疼痛，晨起后站立或行走时疼痛较重，行走片刻后减轻，但行走过久又加重。16检查•足部不红不肿。•跟骨的跖面和侧面有压痛，如跟骨刺较大时，可触及骨性隆起。17X线片检查•常见骨质增生，但与临床表现不成正比。18治疗方法•（一）药物治疗•治宜养血舒筋、温经止痛，内服当归鸡血藤汤或骨质增生丸，外用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗患足，或用熨风散作热熨。19封闭治疗•醋酸强的松龙25mg加1％普鲁卡因2～4m1，从侧方进针，作痛点封闭，要将药液注到骨膜表面。20固定和练功疗法•急性疼痛期宜休息，症状缓解后仍宜减少步行，并在患足鞋内放置软垫，以减少足压。211、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗3、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）4、矫正畸形:外翻、平足5、手术治疗：跟骨钻孔减压术跖筋膜切断术跟骨内结节切除术（少用）跟骨骨刺切除术（已少用）跟痛症治疗要点踝部筋伤2223三模式•1．缓解疼痛，消除炎症(消炎镇痛治疗)；•2．降低软组织的应力(休息及各种矫形器具的应用)；•3．维持软组织的收缩弹性(各种锻炼及理疗措施)24四个阶段•第一阶段：患者发病数周，症状较轻。主要的治疗方法有休息、冷敷、穿合适的鞋及鞋垫、非甾体类消炎药治疗l-2w，每天10min的肌肉牵拉锻炼分2～3次完成。•第二阶段：患者症状严重，持续数月。主要的治疗方法有夜问夹板应用4-6w，尤其适用于晨起行走疼痛的患者．夜间夹板及锻炼越早，效果越好。局部封闭：1ml甲强龙(4Omg／m1)，最好配以适量局麻药效果更好。非甾体类消炎药可作为上述病例的辅助治疗，10～14d一疗程，可持续数月25•第三阶段：手术治疗之前。主要治疗方法有：休外冲击波及石膏固定。冲击波安全，无并发症，虽效果报道不一，但仍是患者术前可选择的一种治疗方法；石膏固定主要是强迫患者休息，临时缓解症状。•第四阶段：保守治疗至少1年，症状无缓解或加重者，应行手术治疗。26Thankyou!27