呼吸系统影像诊断-肺部炎症和支气管扩张

呼吸系统疾病－肺部炎症、支气管扩张、肺结核大叶性肺炎基本病理改变X线和CT表现诊断和鉴别诊断基本病理改变炎症渗出主要累及肺泡，支气管和肺间质很少受累，病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢复；充血期：浆液性渗出，病变经沿Kohn孔或Lambert管扩散，范围扩大；红色肝样变：纤维性渗出，纤维蛋白和红细胞；灰色肝样变：红细胞减少，白细胞增多；吸收消散期：纤维性渗出物开始溶解、吸收。X线征象特点X线征象较临床症状出现晚3―12小时；充血期—纹理增多，稍高密度模糊影（磨玻璃影）；实变期—范围不等的致密影，边缘模糊或以叶间裂为界；支气管气像；肺叶或肺段体积无缩小；消散期—病变密度减低，呈大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月,偶尔可机化。CT在大叶性肺炎中的应用了解病变内部是否存在空洞；鉴别诊断：肺炎是否继发于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎；与肺不张进行鉴别；与肺结核进行鉴别。右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液右中叶大叶性肺炎并部分肺不张右上肺大叶性肺炎（实变期）右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，横裂、气管无移位左上肺大叶性肺炎：实变期右下叶大叶性肺炎（实变期）右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清。左下叶大叶性肺炎（实变期）右上肺大叶性肺炎（消散期）病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影右上肺大叶性肺炎（消散期）右大叶性肺炎CT表现右肺中叶见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象肺炎的CT表现左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象大叶性肺炎的鉴别诊断吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴别；实变期的大叶性肺炎需要和肺不张、肺硬变鉴别；下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别。支气管肺炎基本病理特点X线和CT表现诊断和鉴别诊断基本病理特点经由支气管炎和细支气管炎发展而来；病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管累及肺泡；炎性渗出物可局限于小叶，也可融合成片，甚至蔓延至邻近或远隔小叶；支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张。X线征象特点病变多见于两肺中下野的内中带；肺纹理增多、增粗且模糊；沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影，病变可融合成大片状；可见空洞或空腔（肺气囊：小叶支气管活瓣阻塞，过度膨胀的小叶破裂融合）；可见阻塞性小叶肺气肿和阻塞性小叶肺不张；久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎。CT在支气管肺炎中的应用较X线更好地显示病灶的分布和形态；支气管壁增厚，边界模糊；实变影：腺泡状－小片状－大片状；边界模糊；显示小空洞或空腔。支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状支气管肺炎右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状支气管肺炎右侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影，融合成片状支气管肺炎CT表现：两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影，支气管壁增厚，边界模糊。支气管肺炎的鉴别诊断支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在的小片状模糊影，常合并阻塞性小叶肺气肿或小叶肺不张；临床上多见于婴幼儿和老年患者；发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管肺炎难于鉴别；影像学上无法鉴别病原菌的性质。间质性肺炎基本病理改变X线和CT表现诊断和鉴别诊断基本病理改变多由病毒感染所致（如SARS/禽流感）；炎症主要累及肺间质（中轴间质：支气管血管周边；周围间质：胸膜下和小叶间隔；小叶内间质：肺泡间隔等）；间质内水肿和淋巴细胞浸润；病变区终末细支气管部分或完全阻塞；慢性者常合并广泛间质纤维化。间质性肺炎的X线和CT表现与以肺泡渗出为主的炎症不同，病变分布较为广泛；支气管－血管束增粗，见“袖口征”；小叶间隔和小叶内间质增厚，病变早期呈磨玻璃样；典型呈网状或网－合结节影，晚期呈“蜂窝肺”；肺门改变：淋巴结炎，肺门影增大、模糊；小叶阻塞征象；吸收消散：较肺泡炎症缓慢。肺间质性炎症间质性肺炎CT两肺支气管－血管束增粗、紊乱，次级肺小叶间隔增粗，见弥漫性网状改变并间有小点状和毛玻璃影小结节影间质性肺炎间质性肺炎诊断和鉴别诊断诊断较为困难；病因复杂；需要和急性粟粒型肺结核进行鉴别。肺脓肿基本病理改变X线和CT表现诊断和鉴别诊断基本病理改变化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病；由化脓性肺炎－液化坏死形成脓肿；感染途径包括：吸入性（最常见）；血源性（多发）；附近器官化脓性病变的直接蔓延；大片渗出、实变中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空洞、脓胸周围纤维增生；累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形成脓胸或脓气胸；治疗有效：吸收消散；迁延不愈则形成慢性肺脓肿。肺脓肿的X线表现依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增生程度、有无胸膜并发症而不同；急性肺脓肿：大片状致密模糊影，内见空洞合并液平，空洞可以为单房或多房；累及胸膜则合并胸腔积液、胸膜肥厚或脓胸或脓气胸；慢性肺脓肿：空洞外周渗出吸收，边界变清楚，表现为薄壁或厚壁空洞。右中叶急性肺脓疡（多个空洞）右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面左下叶肺脓疡左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收右上肺急性肺脓疡右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面慢性肺脓疡右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑左下叶背段慢性肺脓疡左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）双肺多发脓疡双肺多发类圆形密影，部分并见空洞形成多发肺脓疡急性肺脓肿CT表现右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞肺脓肿右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影化脓性肺炎，治疗后好转！管壁破坏分泌物阻塞咳嗽肺不张、纤维化，外在性牵引病因及病理支气管扩张症X线和CT表现①纹理改变增多、紊乱或网状卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平③肺不张：三角形致密影④慢性肺原性心脏病支气管造影表现正常表现扩张分型:①柱状②囊状③静脉曲张型分型意义不大，主要是判断有无扩张和确定范围以指导临床治疗正常支气管造影正位片右肺支气管分支左肺支气管分支正常支气管造影侧位片右肺支气管分支左肺支气管分支气管、支气管造影60-85°＜90°隆突平T5-6气管宽1.5-2cm，长11-13cm气管、支气管造影左前斜位气管、支气管造影右前斜位造影检查示：左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染：平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面双肺支气管囊柱状扩张混合型支气管扩张并右中下叶不张双侧支气管扩张并感染。平片示：1、双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2、右肺模糊片状影造影：囊柱状支气管扩张平片右上叶肺不张：支气管造影显示右上叶支气管扩张支气管扩张：高分辨率CT表现囊柱状扩张呈葡萄串状充满黏液柱状扩张囊柱状扩张柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状多层CT冠状位重组图显示：双肺支气管扩张（柱状）并感染肺结核人或牛型结核杆菌所致；基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理改变常以一种为主而并存；转归取决于治疗和机体的免疫力。增殖渗出吸收纤维包裹（结核球）钙化薄壁空洞厚壁难闭合空洞干酪样坏死液化及空洞播散经血肺内播散经血全身播散经支气管播散病理改变多样化，X线表现也多样化纤维化空洞瘢痕性愈合净化空洞结核的分类、分型原发性肺结核（Ⅰ型）血行播散型肺结核（Ⅱ型）继发性肺结核（Ⅲ型）结核性胸膜炎（Ⅳ型）其它肺外结核（Ⅴ型）肺结核的X线表现①原发性肺结核（primarytuberculosis）a:原发综合征原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影淋巴结炎肺门、纵隔结节影原发综合征右上肺中带片状模糊阴影，肺门肿大，二者间见数条条索状影原发综合征b、胸内淋巴结结核结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊可引起婴幼儿上中、叶肺不张肺结核的X线表现胸内淋巴结结核（结节型）右侧上纵隔旁见一结节影，边缘清晰、光滑胸内淋巴结结核（炎症型）右侧上纵隔增宽，边缘模糊肺门淋巴结结核（炎症型）左侧肺门增大，边缘模糊胸内淋巴结结核纵隔内（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死肺结核的X线表现②血行播散型肺结核a、急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis）一次多量短期数次结核菌血流肺部X线表现：早期—肺野磨玻璃样密度增高；10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清，照片才能发现急性粟粒型肺结核双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀急性粟粒型肺结核正常肺急性粟粒型肺结核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1－2mm），密度均匀肺结核的X线表现b、亚急性或慢性血行播散型肺结核（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）结核菌较长时间多次血流肺部X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新血行播散型肺结核继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均。慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血型播散型肺结核肺结核的X线表现③继发性肺结核（Secondarypulmonarytuberculosis）继发性原发灶重新活动外源性再感染机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在左上肺继发性结核（渗出为主）左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊双上肺继发性结核（渗出为主）左上肺继发性结核（渗出为主）浸润型肺结核（空洞形成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成继发性结核右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散继发性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶继发性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶右上肺继发性结核（增殖、纤维灶）右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样右上肺继发性结核（增殖）右上肺继发性结核（纤维灶）右上肺条索样密影，边界清、僵直病灶密度甚高，边界锐利左上肺继发性结核（钙化灶）继发性结核（钙化）双上肺继发性结核（钙化灶）密度甚高，边界锐利继发性结核左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移两种特殊类型的继发性肺结核a、结核球成因干酪坏死纤维包绕空洞干酪物充填X线表现：▲2－3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化▲周围卫星病灶—散在纤维增殖灶右上肺结核球右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶结核球病灶内可见多发钙化灶结核球钙化，周围有卫星病灶结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）病灶内可见多发钙化灶结核球b、干酪样肺炎caseouspneumonia机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏的大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞小叶性—分散的小叶性致密影。两种特殊类型的继发性肺结核右上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样空洞干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散干酪性肺炎干酪性肺炎结核性胸膜炎可与肺内病变同时出现，也可单独发生a、结核性干性胸膜炎—无异常发现或膈运动降低b、结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液表现—胸膜增厚、粘连、钙化结核性渗出性胸膜炎左上肺继发性结核，左侧胸腔积液双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚结核并胸膜肥厚、钙化和积液右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸白衣胜雪生命如歌谢谢！如诗的赞美送给所有为人民健康服务的医务工作者……