ECMO使用的护理常规

ECMO使用的护理常规【护理目标】1.防止并发症，2.提供患者足够的支持；【护理评估】1.评估患者意识状况，有无颅内出血等并发症发生。2.定时评估患者呼吸系统情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅。3.循环系统评估：血流动力学变化、末梢循环、尿量的等。4.液体平衡状态评估：出入量、水肿等情况。5.出血情况评估：消化道、插管处皮肤等。【护理措施】1、操作前严格评估病人、穿刺点、正确安装管路，排气，严密观察管路中是否存在空气；转机时，严密观察ECMO转速，转速下降5%时，通知医生检查血路是否通畅。2、定时进行呼吸系统的评估，听诊双肺呼吸音是否对称，在ECMO支持下避免发生气压伤和高氧，避免肺泡塌陷。3、必要时，定时吸痰，在吸痰时手动通气避免增大PIP，胸部物理治疗时注意漏气和出血4、保持病人舒适体位加强皮肤护理。5、循环功能监测，观察生命征、末梢指端颜色、尿量、有无水肿。维持一定量的血管活性药物，使血压稳定，保证充足的引血量。6、严密观察脉压差、血压与动脉波形，监测心电图，心脏能否有效搏出是ECMO成败的关键。7、凝血功能监测，正确采集血液标本（血常规、凝血四项），监测肝素使用量；观察穿刺点有无出血，及时更换敷料，保证清洁干燥。8、定时检查患者水肿情况，保证以及水电解质平衡。9、报警处理方法：情况说明解决方法泵报警“SIG”流量传感器信号不佳用血管钳夹闭动脉管路将泵转速调至0取出泵头的传感器部分，涂抹耦合剂重新安装泵头将泵速调至2000rpm以上后去除血管钳调整泵速至预定血流量泵头安装完毕后泵无法工作泵头未安装到位检查泵头安装情况取出泵头时泵未完全停止用血管钳夹闭动脉管路关闭泵开关重新启动泵右下角夹闭管路指示灯亮确认动脉管路已经夹闭显示屏中显示“VALV”和“”按下“0”调零将泵速调至2000rpm以上后去除血管钳调整泵速至预定血流量静脉管路跳动静脉血流量不佳减慢泵速直至静脉管路不再跳动拍摄CXR，确认导管位置血流量报警下限设置过低按下，显示屏中显示“SETFLIM”（设置流量报警下限）按下，显示屏中出现血流量报警下限数值按下，调整血流量报警下限按下4秒钟，确认设置泵报警“BAT”未使用交流电源检查电源插头动脉静脉管路中血液颜色相同氧气未进入氧合器检查氧气源及其连接管路定期检查氧合器中血栓形成情况判断管路寿命，决定是否需要更换管路借助手电检查氧合器中血栓形成情况（多位于氧合器边角，为白色血栓）插管一侧足趾毛插管一侧下肢缺血呼叫专科医生细血管再充盈时间延长氧饱和度监测应在插管对侧进行脉搏氧饱和度监测动脉血气分析于插管对侧采取动脉血标本（同侧易受动脉端血流影响）