皮肤病学之-常见真菌性皮肤病

常见浅部真菌性皮肤病•皮肤癣菌病：皮肤癣菌引起的表皮、甲板、毛发病变•念珠菌病：白色念珠菌引起的皮肤粘膜病变Copyright©2014WUST.Allrightsreserved.Copyright©2014WUST2常见浅部真菌性皮肤病一、皮肤癣菌病(dermatophytosis)皮肤癣菌（丝状菌）引起属侵袭性感染侵犯角化组织，如头癣、体癣、手足癣等二、念珠菌病(candidiasis)念珠菌（酵母菌）引起属条件性感染引起皮肤粘膜及内脏器官感染Copyright©2014WUST3一、皮肤癣菌病•简称癣(tinea,ringworm)•皮肤癣菌引起的侵袭性感染•多见于温暖湿润的环境和季节•直接或间接接触传染（包括自身传染）•侵犯人体含有角蛋白的表皮、毛发和甲板部位•按部位命名，如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣等•感染严重时，可发生变态反应性的癣菌疹•局部或全身使用抗真菌药物治疗有效Copyright©2014WUST皮肤癣菌病类型•按发病部位分•头癣、体癣、手足癣•按感染病原体分•毛癣菌属(trichophyton)•小孢子菌属(microsporum)•表皮癣菌属(epidermophyton)4Copyright©2014WUST5头癣(tineacapitis)•好发于儿童及青少年•累及头皮和头发，可引起断发和秃发•主要经由于患者和患病动物密切接触传染；接触污染理发工具、帽子、枕巾等可间接传染•分为黄癣、白癣、黑点癣；白癣和黑点癣可引起脓癣•饲养宠物普遍，白癣、脓癣有增加趋势；黄癣已明显减少；黑点癣少见Copyright©2014WUST6黄癣(favus)•曾经最常见，现已少见，俗称“癞子头”，“癞痢头”•儿童发病，未治疗可迁延至成年•早期为毛囊性小斑点，逐渐扩大和增厚为灰黄色蝶形痂，剥去痂为糜烂面•毛发干枯、折断，最终导致秃发和疤痕•轻度瘙痒•检查可见•直接镜检：发内条状菌丝和关节孢子；痂内鹿角状菌丝和厚壁孢子•培养：许兰氏黄癣菌•Wood灯：暗绿色荧光Copyright©2014WUST7黄癣蝶形黄色痂，毛发干枯、稀疏，折断和秃发Copyright©2014WUST8黄癣黄癣痂融合成片，地图状秃发，头皮萎缩性疤痕Copyright©2014WUST许兰氏黄癣菌9许兰氏黄癣菌(TrichophytonSchoenleinii)：痂中鹿角状菌丝和毛发内菌丝Copyright©2014WUST10白癣(tineaalba,whiteringworm)•儿童发病，未治疗至成年自行消退•皮疹为群集红色小丘疹，逐渐扩大、融合为大小不等圆型白色鳞屑性斑，周围有卫星状较小的皮疹•头发长出头皮2～4mm折断（高位断发），根部毛发周围包裹白色物质，称为菌鞘•炎症反应轻或无，青春期自愈，无秃发和疤痕•不同程度的瘙痒•检查•直接镜检：发外围绕毛发密集圆形小孢子•培养：犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等•Wood灯：亮绿色荧光Copyright©2014WUST11白癣多个圆形白色鳞屑斑，毛发稀疏Copyright©2014WUST犬小孢子菌12犬小孢子菌(Microsporumcanis)：毛发外大量圆形小孢子Copyright©2014WUST黑点癣(black-dotringworm)•较罕见，儿童成人均可发病•皮疹初起为灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成大片状•毛发刚出头皮即折断（低位断发），头皮出现黑点•炎症轻或无•发展缓慢，长期不愈•愈后留有秃发和点状萎缩性疤痕•检查•直接镜检：发内链状排列大孢子•培养：紫色毛癣菌，断发毛癣菌等•Wood灯：无荧光13Copyright©2014WUST黑点癣14灰白色大片鳞屑斑，低位断发呈黑点状Copyright©2014WUST断发毛癣菌15断发毛癣菌(Trichophytontonsurans)：毛发内链状排列圆形大孢子Copyright©2014WUST16黄癣、白癣和黑点癣的比较疾病病原体典型皮疹毛发改变真菌检查Wood氏灯黄癣许兰毛癣菌黄豆大淡黄色蝶形痂，痂下糜烂，可融合成片毛发干枯、折断秃发，瘢痕发内与长轴平行的菌丝和关节孢子痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝暗绿色荧光白癣犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等片状白色鳞屑斑，周围多个较小类似鳞屑斑毛发长出皮肤2～4mm折断，根部白色鞘状物无秃发发周密集圆形小孢子亮绿色荧光黑点癣紫色毛癣菌，断发毛癣菌等大片灰白色鳞屑斑毛发刚长出头皮即折断，在毛囊口形成黑点秃发，瘢痕发内链状排列大孢子无荧光Copyright©2014WUST脓癣(kerion)•亲动物性皮肤癣菌（犬小胞子菌、须癣毛癣菌等）引起的剧烈变态反应性炎症•家庭饲养宠物增多导致发病增加•皮疹初起为毛囊炎性丘疹，后发展为头皮脓肿，在毛囊口形成蜂窝状排脓口•毛发松动，易拔出•局部疼痛或压痛，耳后淋巴结肿大•可引起癣菌疹，可继发细菌感染，可有秃发和瘢痕17Copyright©2014WUST脓癣18头皮脓肿，蜂窝状排脓，毛发脱落Copyright©2014WUST19头癣的预防和治疗•注意个人卫生•注意消毒和隔离，避免和患者、患病宠物密切接触•剪除或拔除患处毛发，清除患处痂和鳞屑•内用抗真菌抗生素•灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬•注意检查肝功能•外用抗真菌药物•碘、硫黄、联苯苄唑等Copyright©2014WUST20体癣(tineacorporis)和股癣(tineacruris)•体癣发生于除头发、掌跖和甲板以外平滑皮肤处•股癣特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣•红色毛癣菌是最常见的致病真菌，尚有须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小胞子菌等引起•局部不透气，肥胖多汗，卫生差，糖尿病患者，应用免疫抑制剂者等容易发生•刮取皮疹边缘鳞屑做真菌直接镜检或培养阳性Copyright©2014WUST21体癣•好发于颜面、颈、躯干，四肢和手足背等•夏季多发•界限清楚环形皮疹，边缘隆起，有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及鳞屑，中央消退，遗色素沉着•可逐渐向四周扩大，可形成多环形•瘙痒明显•检查•边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性；•培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等Copyright©2014WUST22体癣由三个同心环形的隆起形成的斑块，隆起处有小丘疹、小丘疱疹，斑块表面细小鳞屑和轻度色素沉着Copyright©2014WUST23体癣圆形斑块由两个同心环状隆起形成，隆起处为红斑和小丘疹、丘疱疹构成，表面有鳞屑Copyright©2014WUST24体癣覆盖背部大部的边界清晰鳞屑性红斑，边缘明显红斑及丘疹，中央花斑状红斑及丘疹，伴色沉斑Copyright©2014WUST25体癣耳廓鳞屑性红斑，皮疹边缘处有小丘疹Copyright©2014WUST体癣26足癣蔓延至足背引起体现样皮疹Copyright©2014WUST27股癣•单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部•界限清楚红色环形或圆型斑片或斑块，边缘可见小丘疹、小丘疱疹、小水疱和片状鳞屑和色素沉着斑，炎症明显时轻度水肿，可有湿疹样渗出或苔藓样肥厚•瘙痒剧烈•检查•边缘鳞屑取材直接镜检阳性•培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等Copyright©2014WUST28股癣双大腿内侧近腹股沟处暗红斑，表面散在小丘疹，有鳞屑和色素沉着Copyright©2014WUST29股癣股内侧数个弧形鳞屑红斑Copyright©2014WUST30股癣臀部鳞屑性红斑、丘疹和抓痕，臀沟处红斑和糜烂Copyright©2014WUST31体癣和股癣的比较疾病发病部位典型皮疹体癣颜面、颈、躯干，四肢和手足背界限清楚环形和圆形皮疹，边缘隆起，边缘有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及鳞屑；中央消退，有色素沉着斑股癣单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部类似体癣，可有轻度水肿及渗出的急性炎症表现，或浸润肥厚及苔藓化的慢性炎症表现Copyright©2014WUST32体癣和股癣的预防和治疗•注意个人卫生•内衣宽松透气，保持局部干燥•避免接触污染衣物、用品及接触患病宠物等•积极治疗足癣和甲癣•外用抗真菌剂治疗和预防（腹股沟处等薄嫩部位选用刺激性小的药物和剂型）•持续用药至皮疹消退，并继续用药1～2周，可减少复发Copyright©2014WUST33手足癣•手癣(tineamanus)指手掌、掌侧缘、指侧缘和指间皮肤的受累•足癣(tineapedis,athlete'sfoot)指足趾间、足跖、足侧缘和足根的皮肤受累•多见于温暖潮湿的气候或季节•足癣是最常见的皮肤癣菌感染，世界范围广泛流行•足癣可自身传染引起其他部位的癣菌感染•局部潮湿、多汗、不透气、卫生差等引起•红色毛癣菌最常见，尚有须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌引起Copyright©2014WUST34手足癣•手足癣有三种临床类型•水疱鳞屑型•角化过度型•浸渍糜烂型•常以一型为主，兼有其他类型•各类型可因季节不同相互转换•炎症明显时可出现癣菌疹Copyright©2014WUST足癣(tineapedis)•南方多见，夏季多发•为最常见的皮肤癣菌病，可自体传染引起其他癣病•水疱鳞屑型•趾间、趾侧、足跖，足侧•群集或散在位置较深的透亮小水疱，群集水疱呈多房形大疱，干燥后片状或领圈状脱屑•瘙痒明显•角化过度型•足跟、足跖•角质增厚、干燥、皲裂、出血•无痒感35Copyright©2014WUST36足癣•浸渍糜烂型•趾间•表皮浸渍、发白变软、裂隙或剥脱糜烂•明显瘙痒，恶臭•易继发感染出现化脓，糜烂、溃疡，引起小腿丹毒，足背蜂窝织炎，下肢急性淋巴管、淋巴结炎等•多种类型同时可见，以一种为主•检查•边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性•培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等Copyright©2014WUST37足癣深在多群小水疱，伴脱屑，皮肤有红斑Copyright©2014WUST38足癣足缘红斑、散在小水疱，伴鳞屑和角化Copyright©2014WUST39足癣足跟粗糙，角化，皲裂Copyright©2014WUST40足癣足趾间皮肤浸渍发白，剥脱Copyright©2014WUST足癣41浸渍糜烂型足癣继发感染Copyright©2014WUST42手癣(tineamanus)•与足癣类似，少有浸渍糜烂型•单侧蔓延至双侧•容易慢性化，皮肤角化粗糙，类似手湿疹•真菌检查阳性Copyright©2014WUST43手癣手掌虎口侧红斑基底上密集小水泡，伴脱屑Copyright©2014WUST44手足癣临床类型发病部位典型皮疹其他特点水疱鳞屑型指（趾）间，掌心、足跖和足侧缘散在或成群的深在、清亮小水疱，撕脱疱壁后基底呈红色蜂窝状糜烂面，干燥后呈领圈样或片状脱屑•常见•瘙痒明显•严重时可伴癣菌疹角化过度型手掌、足跖和足跟表面粗糙，角化明显，可出现皲裂•慢性表现，多由其他型化转变而来•多见于干燥的秋冬季•持续时间长浸渍糜烂型足趾间，尤其3～4和4～5指趾间表皮浸渍发白松软，易脱落，出现潮红糜烂面•多见于足趾间•瘙痒明显，有恶臭•严重时可伴癣菌疹•易继发感染引起小腿丹毒、足背蜂窝织炎Copyright©2014WUST45手足癣的鉴别诊断•剥脱性角质松解症•汗疱疹•手湿疹Copyright©2014WUST46剥脱性角质松解症•春秋季多见•伴手足多汗•双掌跖、指趾对称发生•白色斑点状小片表皮剥脱（领圈样脱屑，类似干涸小水疱），剥撕后为片状鳞屑，可不断增多、扩大，无炎症表现•无自觉症状•有自限性，反复发作•真菌检查阴性领圈状向外扩大的片状薄鳞屑Copyright©2014WUST汗疱疹•夏末秋初发病，常年反复发作•伴手足多汗•双侧掌跖、指趾，尤其是侧缘•深在，米粒大水疱，半球形，周围皮肤一般正常，自行干燥后脱屑•真菌检查阴性47手指密集深在米粒大水疱，周围皮肤无红晕Copyright©2014WUST手湿疹•双手对称发生•由红斑和浸润性斑片，间有小丘疹、小丘疱疹，长期不愈•手掌和手指干燥角化、皲裂、色素沉着•手背浸润肥厚斑块、苔藓样变•接触碱性或其他刺激物加重，出现小丘疹、丘疱疹•真菌检查阴性