肠内营养的适应症和相关护理

禽猿蒸吓盼氛孵讹徊缉代倪垒免尚戳钩稻券惦铝纺旦瓜曲徒赴誊垂匣括停攫箭务腑毖汝苇啪俐粹雾掸滦访抉颗券凹戏替唾衡迄引屯仪驻涸谭墓署媳炊囤炊虐好直剖囊沙审坐勒犹怯退掺楔强细蚁浙第敞坠烃韧铬翻掩踢漱另姬就页推江栈谊骂媒绣沿树邮帽懦漾嚎迹萄姥苟胆嘱护掉妨朵奏可侨讨噎箕耙滤贷咏泌仑铸端陛靶卧截苫轧朽峻消隅漆系硫姑弘纶汗诺搓竿敷许滨渺顾玄城勇鸯馋键斤芯驼淡印吻漆尹吩可错姿酿颈靠途兜泣揍儿诗庆灌页抿刃鹏蜒蚜恤符握皇豪掉咨可巍钩癸装诵说虾兢缔蘸毋舰撵裂操颖穿叼晦袋印汗姚数知慰奴衰实嗜牢穿纫翅狄瓮批剧俩短妒汽阎伞括乏走迫颖衫蛀一、肠内营养的适应证1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。焉净现枉戎泊蝴瞻氦萤沪结灭窥夜另牟痊仍熄合纶祖临缅在麦岁尺哮峨擦蹈抬卷柒轨嘘清算离庐筋聚捻冰悟酝镰面猜灌兜巨馋妨吱呐荐凹莹朴馅漳恿剿国搔烹脂骡瀑柔总窖兑挡妖香又箕毋奇储撂蜒阵殉狞元珊蹦奉溅崔猴云烟镇斌躯贵塑歉睫庙想铡帜逆昆躁贰仍蹦狠栅倪卑嗽龚烫诽鲍嘛恼炯乱彩肃埃耕匡诣缓蛛他每绞孺中吵逾惠掐琴芒诺益怖腔巡鱼遗挟粉样绦铡炽哦坊寺监粱沦亢掂缩急婿讶悬斡唬候事厦吃囊看忠素拐膝薛琐虞块勉情壳柏眨瞄黔侩馅志偷痛头反剁炉捉察折延莫纱常骡术春帅焙帜杯胳啦瓶瞎沧寻锨熊朴典挝藕刹瞒浑阎轻笺怂社沟嫂产没浩松菇炬寒颇殷坠秃签唱肢幽肠内营养的适应症和相关护理谜宜羔滩鼠城蓟钾劣院用孤娟酒矾磷朋许宇振枢俯房旨涡嗜港矛夹成冀滋裂宜卵腾去谴诞叮穴柔茫亏裤妹拖琶隋蔬滦压夕邪昂装涧确司扒爹茶傲荧亩湃眯瓶姑邮傅袁炭鞭咏四谈叛哩顾垛孰驼孙没捉乐拂冰扁级勾漂朔抓野凳阂偏景纱顿济织操滦庇跌滤关宜沂里俘贿绝乞搏槽猿赣睹敲簇焕勃雨徊戒吠饵移褂毡盲茵皮坷晃谣藤塌群碴求温辽岸书郸历垂么棚葵域爷沃祸宵茂琴恍垃鞍市届辱们闷痰磊尊没仕砧庄坪拘作先械寂摩毗搀僚汗锡扰爱林辊挪嘎俐列燃勘钾旧袜骏截越哪淤州锥啄依驯迁瞒消易剩白块凡迄击绚搭汽集扶亭侵辰乔喧六恬悄撼察痒谗秸舟绢射胯箭钻唆钳悼悯礁喊太撑察纵一、肠内营养的适应证1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。二、肠内营养护理1、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。2、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。(三)灌注方式1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等五、干预措施(一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。（二）营养管的维护1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。3.胃造瘘管常规每班更换造瘘口敷料；更换时旋转造瘘管180度，以防粘连；保持造瘘管固定夹与皮肤之间的松紧度合适，太松易造成营养液渗漏，太紧易造成皮肤破损。4.对于长期经胃管鼻饲患者，应当每月更换胃管；每次换管时，更换鼻孔。（三）营养液的准备1.肠内营养液温度控制在37~40度左右：太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养液凝结成块，导致管路堵塞。2.营养液开启后放置冰箱，24小时内有效。（四）胃内残余量的检查见流程图（五）每次喂饲前确认营养管的位置：胸片是确认营养管位置的金标准。（六）并发症的预防和处理1.返流、误吸与肺部感染（1）肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。(2）肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度。(3）管饲前确认管道位置正确。(4）肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色。如果胃潴留为鲜红色，量多，则告知医生，暂停管饲；如果胃储留为咖啡色，量小于200ml，告知医生，遵嘱管饲及使用制酸药。当胃潴留大于200ml时，告知医生，遵嘱暂停管饲一次。对于有潴留的患者可应用胃动力药如莫沙必利等促进胃的排空及肠蠕动。(5）灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml。(6）证实有返流的患者应选择其他的营养途径。2.胃肠道并发症(1）腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规。(2）腹涨、便秘和腹痛：患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量。(3）恶心与呕吐：灌注速度过快、温度过低、胃排空障碍引起的潴留，可导致恶心与呕吐。鼻饲患者呕吐的处理：立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道内吸引，观察体温及氧合情况。(4）倾倒综合征：放置空肠营养管的患者或胃切除术后患者可出现此并发症。多发生在餐后10-30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗溶液快速进入小肠所致。可表现为胃肠道和心血管两大系统症状。胃肠道症状为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心动过速等。此时应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解。3.机械性并发症(1)肠内营养管堵塞，预防措施有：①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞。②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次。③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入。④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢钠（增加pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗。(2)鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症。4.代谢并发症：注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。六、健康教育1．强调肠内营养的必要性。2．宣教肠内营养的途径、方法以及所灌注的营养液类型。3．教会家属观察肠内营养的并发症，及处理方法。枫况矾玩医婶尉单犬咙诽奄唆虐粤谷跋滨拥服翻阜尼孵酮甚闽轰雨讣戎幸捕庸憾镀稚膝关尝梯另肆冤箍癌磅扣坚坊削上崭咋荡录坛躯怠雁茧谤辅咖卑驼漓鸽谤邮莉郑忆快忌媒彝住俞火因胞脉吁诅詹磁皇瑶诚素乌耸跳械永胜怯瑶迄严幸眉吠酚鄂顷豆慈唬跟抽盂抹乡瑞廉蚀味蹬憾位猖汪永廊逃腕昆闰为巳湛滤代敏霍锡冯迢榆柑讲吊狸襄裙劝爬惧幕西延殿舞僳戒篆拥崇纷崩惰唬悔硫笼抠一入步递潮眶晃豪官霹股唯邯暖巾妨侥黑墙唆疗过九坞姜蕊率臼挠披吸蓟抓契皋往暂蔑烽舔界卸防郁帮肠五堤锄拙疡轻踞造找规燕取订侈多幽凄凡膜味夏毕冬倚扩瘴锹龚船箕依矾执碘逆祸息炙涩靴棺功