放疗简答

五．简答题1．什么是行波加速管?什么是驻波加速管?简述两种加速管的基本加速原理。微波以行波形式加速电子的加速管称为行波加速管，微波以驻波形式加速电子的加速管称为驻波加速管。行波加速：微波电磁场沿加速管中心轴向前传播，在谐振腔中激励生成行波电场，注入的电子就像踏着冲浪板一样，骑在行波电场上加速前进。如果能保持行波电场的速度始终与被加速的电子速度一致，就会持续不断地对电子进行加速，被加速的电子的能量就会不断增加，这就是行波加速管的基本加速原理。驻波加速：微波电磁场被引入加速管后，就在腔中建立起随时间振荡的轴向驻波电场，如果电子到达每个腔体的时候，该腔的电场也正好是由负变正，就可以让电子得到持续加速，被加速的电子的能量就会不断增加，这就是驻波加速管的基本加速原理。2．食管癌的诊断方法有哪几种?X线检查；食管的CT/MRI检查；细胞学涂片诊断；食管镜检查。3．两楔形野交照射时应选楔形角的公式。应选楔形角=90-两野交角/2。4．简述临床剂量学原则。(1)肿瘤剂量要求准确。(2)在治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量梯度变化不能超过±5%，即要达到90%的剂量分布。(3)射野设计应该尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量。(4)保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受范围的剂量。5．简述患者实施治疗过程中，按照质量保证规程制作的治疗控制措施，放射治疗技师应考虑哪些方面。(1)检查患者姓名等信息无误，摆位、体位和固定装置与模拟定位和计划参数必须一致。(2)检查机器参数，确定所有治疗参数符合医嘱和治疗计划要求，包括射线能量、射野大小、挡铅、楔形板、机架角、机头角、床角等。(3)照射前和治疗中检查，确定照射参数正确，包括机器跳数、治疗机功能、运行状态等。放射治疗过程中的质量保证必须规范各类工作人员的治疗规程和操作，保证治疗的安全性和有效性。6．颈前后切线野的摆位要求。颈前切线野：颈、项部垫固定枕凹形向上，头略后仰，正卧位，双手置髂前上棘，垂照。保护喉2cm×2cm，颈后切线野：正俯卧位，下颏头床，双手掌置髂前上棘，用2cm宽铅柱保护延、颈髓，垂照。若颈部肿块5cm，前后野照射20Gy后再保护。7．简述适形放射治疗计划设计的基本步骤。第一步：设计靶区等中心，即照射野中心；第二步：添加照射野；第三步：设置照射野参数。照射野参数包括射线种类、射线能量、射野机架角、机头角、床角、射野长度、射野宽度、射野权重点、射野权重等；第四步：射野适形形状设计；第五步：进行剂量计算，给定每个射野的单次照射剂量，照射次数，总照射剂量，可以开始剂量计算。第六步：评估计划和修改计划，计算完成之后，可以查看二维等剂量线分布、三维等剂量面分布、DVH图、射野强度图等进行评价计划。8．简述放射治疗学的内容。放射治疗学涉及的内容十分广泛，几乎与医学院校的所有基础课、临床课都有密切关系，就其本身来讲，主要分为放射物理学、放射生物学和临床放射肿瘤学三部分。(1)放射物理学是研究射线与物质相互作用的方式，研究射线在人体内的分布规律以及各种不同的放射源、放射治疗设备的性能、能量、剂量学特点的物理方法，指导临床选择合适的放射源和治疗方法，是临床放射肿瘤学的基础。(2)放射生物学主要研究电离辐射对肿瘤和正常组织辐射作用的生物学机制，探讨和提高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的生物学途径，从而为提高放射治疗疗效、减少放射损伤和使用正确辐射防护提供生物学理论依据。(3)临床放射肿瘤学是在放射物理学和放射生物学的基础上，由肿瘤学和放射学交叉、结合产生的新临床学科，是肿瘤综合治疗的主要手段之一。临床放射肿瘤学研究每一肿瘤的发病特点、临床表现、综合治疗方案以及放射治疗技术、敏感性、疗效和不良反应等。9．乳腺癌病人乳腺切线野的定位方法。切线野模拟机定位法：病人仰卧于乳腺托架上，调整床板高度，使胸壁走行与模拟定位机床面平行，患侧上臂外展90°，前臂垂直。先在胸壁皮肤上画出内、外切野及等中心的位置。定内切野的入射角时先把铅丝贴在内外切野的皮肤上使两者走行完全吻合。转动机头调整床高度，使灯光野的底边与内外切野重叠，灯光野的宽度以超出乳腺的轮廓1～2cm和射野内肺组织厚度在2～3cm为宜。这时的机架角即为内切野的入射角。定外切野的入射角时重复上述过程即可。最后把机头转至零位，测定升床或降床的距离，并于射野中心点及射野上、下界内2cm处取体表轮廓，由治疗计划系统作治疗计划。10．SSD与SAD射野标记的区别。当SAD照射时医师在模拟定位机下定好高度、机架角度，照射野面积，机头转角等条件，只要在照射野中心标出“十”字线，就可以治疗，无须在体表画出射野轮廓。在SSD给角照射时，体表一定要画出照射野的形状来，技术员要按照射野的形状进行摆位。11．什么是电离辐射?简述放射线的类型和特点。能够引起物质电离，即经过照射后能使物质的原子或分子变成“离子”，从而改变物质的原有特性的辐射称为电离辐射。放射线的类型包括光子辐射(电磁辐射)和粒子辐射两大类。(1)光子：包括由各类放射性同位素产生的7线和由加速器等设备产生的X线，它们实际上是波长很短、频率非常高的电磁波辐射，或者说是光子辐射。特点是：光子不能直接引起物质电离，而是间接电离，这类辐射没有射程，但它们的最大剂量点的深度随能量的增加而加深。(2)粒子：包括各类放射性同位素产生的α粒子(中子)、β粒子(电子)和由加速器等设备产生的电子束、质子束、中子束及其他重粒子束等各种粒子射线束。特点是：除了中子之外，其他粒子都是带电粒子，具有明显射程，可以直接引起物质电离，但电子束射程较浅，质子束和重粒子束不但射程深，而且深度可调。中子束的特点则与光子的特点相似。12．影响相对生物效能的因素有哪些?RBE值可受许多因素的影响，例如观察生物效应的指标不同，相对生物效能的数值将随之变化；给予剂量的时间和空间的分布不同，RBE值也不相同；受照射体系所处条件不同亦影响RBE值。13．乳腺癌的靶区范围。包括乳腺、胸壁、内乳、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结。14．食管癌放疗未见并发症有哪些?气管食管反应；放射性脊髓炎；食管狭窄；肺纤维化；放射性肺炎。15．全脑全脊髓的放射治疗一般用于哪些疾病?全脑全脊髓的照射一般用于髓母细胞瘤，松果体区生殖细胞瘤和分化差的室管膜瘤等易沿蛛网膜下腔间隙的脑脊液循环扩散和种植的患者。16．简述常用放射治疗设备的类型和各种放射治疗设备的基本特点。常用的放射治疗设备包括：外照射设备和内照射设备两大类。外照射设备有kV级X线治疗机、60Co治疗机、医用电子直线加速器等；内照射设备主要是近距离后装治疗机。基本特点：kV级X线治疗机结构简单，射线能量低，只适合治疗体表下较深部位的病变；60Co治疗机的基本特点是结构简单，成本较低，但射线的剂量分布特性不够理想，皮肤受量较大，能量不可调节，适应证受到一定限制，而且需要定期换源，对工作人员具有较大的放射危险性；医用电子直线加速器的基本特点是既能输出X线，也能输出电子射线，射线能量较高，剂量分布特性较好，适合于治疗各种肿瘤等病变，但结构比较复杂，成本比较昂贵。近距离后装治疗机是以放射性同位素192Ir作为放射源，基本特点是先安放“施源器”，然后自动出源实施近距离放射治疗，可有效保护工作人员的放射安全。17．放射治疗技术人员的基本要求。①每日工作前检查治疗机设备状况，检查电源、电压、频率、相位。②检查各项安全指示灯及仪表各项指数是否正常。③检查各种常用摆位辅助用品是齐全，铅托架是否牢固，托架透光清晰度是否良好。④检查机架、机头转角、运动方向速度是否正常，周围有无障碍物，电子显示角度与刻度角度是否一致(±0.5°)。⑤治疗床升、降、停止转角、方向速度是否正常，清除床旁障碍物。⑥治疗前应认真测试该治疗机的射线质与量(输出量及不同中心尝试剂量比)，核对后在纸上画出标点记录，若检查剂量参数超过规定范围的±2%，应请物理维修人员校正后方可治疗。⑦灯光射野的校对，将灯光野面积开至某位，并用坐标纸10cm×10cm面积校对灯光野。在标准源皮距下，并需在0°、90°、270°、360°四个位置核对，每周进行一次。⑧60Co机每日治疗应试机开、关3～5次，检查是否有卡源现象，源是否都在安全位和照射位。⑨开始治疗前应检查是否需更换新的时间、剂量表格，需要时及时更换(每月必须更新时间、剂量表)。⑩应使用双剂量双计时表计时拟保证时间剂量安全准确(时差±0.01分)。18．简述干扰素抗肿瘤作用的基本机制。①抑制多种肿瘤细胞的癌基因表达；②抑制肿瘤细胞增殖，抑制肿瘤生长因子的生物合成或拮抗其致分裂效应，破坏肿瘤细胞正性自分泌机制；③抑制血管生成和细胞增殖；④诱导肿瘤细胞的终末分化，促进分化抗原的表达；⑤活化淋巴因子，增强T细胞、NK细胞、粒细胞、单核细胞的细胞毒活性。19．试述LET与RBE的关系。辐射生物效应的大小与LET值有重要关系。在一般情况下，射线的LET值愈大，在相同吸收剂量下其生物效应愈大。RBE主要为了表达在剂量相同时，不同种类的电离辐射所产生某一特定效应的效率差别，高LET辐射的生物效应大于低LET辐射。20．与辐射有关的影响辐射生物效应的因素有哪些?①辐射种类；②辐射剂量；③辐射剂量率；④分次照射；⑤照射部位；⑥照射面积；⑦照射方式。21．直肠癌术前放疗的适应证及其作用。直肠癌在CT、MRI或直肠腔超声检查后，其分期为T1N0M0及有远处转移如肝转移者可不做术前放疗，而低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌已侵及盆腔组织和器官，如前列腺、阴道后壁以及肿瘤巨大，梗阻症状严重者均应行术前放疗。术前放射治疗能使肿瘤体积缩小，使已经转移的淋巴结缩小或消失，减轻癌性粘连，降低肿瘤细胞活力及闭合血管，故适用于控制原发灶及改变Dukes分期，并有利于提高手术切除率，减少复发率和医源性播散。一般推荐放射治疗与手术的间隔为4～6周，以使肿瘤充分缩小，而正常组织可以恢复。22．最早发现的一组真正的防护剂包括哪些物质?真正的防护剂是最早发现的一组硫氢化合物，如巯基乙酸、谷胱甘肽、色氨酸、胱氨酸和半胱氨酸，都是性能相当强的防护剂。23．乳腺癌淋巴引流的三条途径。①腋下淋巴结；②内乳区淋巴结；③锁骨淋巴结。24．写出下列英文缩写的汉语名称AVF，IA，PCS，HCC，TAE，PTC，PTCD，ERCP。AVF：动静脉瘘。IA：动脉灌注。PCS：经皮血管内导管药盒系统植入术。HCC：原发性肝癌。TAE：经动脉栓塞术。PTC：经皮穿刺胆管造影。PTCD：胆管外引流术。ERCP：经内镜胰胆管造影。25．简述使用Cλ和CE方法进行剂量检测的测量过程使用C入和CE方法的测量过程为：第一步，首先要去国家标准实验室校准剂量仪和电离室，得出照射量校准因子NX。第二步，把电离室应用于用户辐射场如60Co治疗机或各种类型的加速器的辐射场中，按照使用水模体测量吸收剂量的几何条件，在水模体中进行测量。利用查表求Cλ或CE计算出测量剂量。26．分次照射与生物效应之间存在什么关系?同一剂量的辐射，在分次给予的情况下，其生物效应低于一次给予的效应，分次愈多，各次间隔的时间愈长，则生物效应愈小。27．体位固定设备在放射治疗中有什么作用?简述体位固定设备的类型。在放射治疗技术中，病人体位的固定是一个非常重要的技术环节。体位固定设备在放射治疗中的作用是：避免摆位误差，保证治疗精度。体位固定设备的类型，根据不同的放射治疗技术水平和不同的治疗精度要求可以分为常规摆位设备和三维坐标定位体系等多种类型。常规摆位设备包括头部、头肩部、胸部、腹部和特殊部位等多种类型和多种规格。三维坐标定位体系的核心设备是三维坐标体架，就是在横向、纵向和深度(X、Y、Z)三个方向都标有尺寸刻度的定位体架，它是用来确定病人空间位置的标准坐标。可以使病人与三维坐标体架“融为一体”，使多次治疗的体位重复性得到保障。28．简述早期食管癌的临床表现。其症状多为非特异性，时隐时现，多数病人没有引起重视而延误病情。临床上常见的症状和发生的频率为：(1)吞咽食物哽咽感。(2)胸骨后不适或闷胀，其机制与食管