口腔修复学可摘局部义齿幻灯

可摘局部义齿(removablepartialdenture,RPD)牙列缺损（dentitiondefect）：是指在上下颌牙列内的不同部位,有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。修复方法有：第一节概述可摘局部义齿：是指利用口内余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体和基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织,患者能自行取戴的一种修复体。可摘局部义齿的优点：1、磨除的基牙牙体组织较少；2、适应范围广；3、制作方法比较简单；4、便于患者清洁和洗刷；5、损坏后容易修补和添加；6、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息；7、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。可摘局部义齿的缺点：1、体积大，部件多；2、初戴时异物感明显，有时会影响发音、引起恶心；3、稳定性较差；4、咀嚼效率明显低于固定义齿。5、整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，支架有缺陷或破损后难以修补；6、若义齿设计不合理、质量差等，可损伤基牙和粘膜，加速牙槽嵴吸收，，引起关节疾患等。可摘局部义齿的适应证：1、各类牙列缺损患者，特别是游离端缺牙的患者；2、拔牙创未愈合者或生长发育期青少年的过渡性修复；或拔牙前的即刻义齿修复。3、缺牙伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者；4、需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者；5、可摘式夹板兼作义齿修复和松牙固定者；6、腭裂患者需要以基托封闭裂隙；7、可摘食物嵌塞矫治器；8、患者不愿或不能耐受固定义齿修复时磨除牙体组织者。9、年老体弱、全身健康条件不允许做固定义齿修复者。可摘局部义齿的非适应证：1、精神病患者；2、生活不能自理的患者；3、对丙烯酸酯过敏者；4、口内粘膜溃疡经久不愈者；5、个别患者对基托的异物感无法克服者；6、对发音要求较高的患者；7、缺牙间隙过小。可摘局部义齿的分类：1、按结构可分为⑴基托式可摘局部义齿：适用于缺牙多、基牙较差的患者。⑵支架式可摘局部义齿：适用于基牙健康情况较好的患者。2、按支持形式可分为⑴牙支持式义齿：缺隙两侧均有余留的天然牙，两侧基牙上均设置合支托，，适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。⑵粘膜支持式义齿：膜及其下的牙槽骨负担，适用于数牙多、余留牙条件差，或咬合关系差的病例。此种义齿咀嚼效能差，易出现压痛等症状。⑶混合支持式义齿：膜、牙槽骨共同承担，适应范围较广，是临床上最常采用的形式。固定义齿可摘局部义齿舒适度异物感小异物感明显发音一般不影响初期有影响咀嚼效能高稍差牙体预备量多量少制作工艺复杂塑料基托式简单铸造支架式较复杂摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自洁作用清洁方式口内刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修补、添加使用寿命较长相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较固定义齿可摘局部义齿支持方式牙牙和/或黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固剂卡环＋基托适应范围适应证严格适应证范围广基牙条件要求高，须健康、位置和形态正常可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计牙槽骨条件要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理总结：牙列缺损的定义及修复方法可摘局部义齿的定义可摘局部义齿的优点可摘局部义齿的缺点可摘局部义齿的适应证可摘局部义齿的非适应证可摘局部义齿的分类牙列缺损修复的类型及选择牙列缺损与可摘局部义齿的分类牙列缺损的分类方法一般包括牙列缺损的情况，义齿的支持方式，义齿的固位方式等。这里重点介绍Kennedy分类法。第一类：双侧游离缺牙。第二类：单侧游离缺牙。第三类：牙弓的一侧牙缺失，缺隙两侧均有天然牙。第四类：前部缺牙，天然牙在缺隙的远中。其中第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类。亚类是指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙的数目由亚类代表，即有几个缺隙即为几亚类。若有多个间隙时，应以最后的缺隙为准，确定主要缺隙类型。第一类第二类第四类第三类八条原则归纳第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列Kennedy牙列缺损分类优缺点优点体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握缺点不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式二、牙列缺损的Cummer分类根据义齿固位体的连线与牙弓的位置关系分为四类。第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式。第二类：支点线横割牙弓，即横线式。第三类：支点线位于牙弓的一侧，成前后方向，即纵线式。第四类：支点线成多边形，即平面式。可摘局部义齿的模型观测模型观测仪主要部件基座观测台垂直臂水平臂分析工具倒凹规观测线（导线）绘制2）观测线（surveyingline）：把模型固定在观测台上，转动分析杆，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为观测线，又称导线。00.10.13观测线（导线）的定义和意义观测线（导线）的定义按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。导线的意义–确定倒凹与非倒凹区–确定卡环位置与类型–使义齿就位容易、取戴方便、固位良好观测线牙合方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线龈方是倒凹区(undercuts)。分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。基牙观测线类型Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。Ⅲ型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合面，倒凹普遍且显著。卡环与导线的关系卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来。卡环臂与倒凹区深度的关系倒凹区的深度：指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。可由观测器的倒凹计来测量。不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的倒凹深度：钴铬合金铸造的卡环臂一般需要0.25mm的水平倒凹；弯制的金合金成品丝材卡环常规需要0.5mm的水平倒凹；不锈钢成品丝材卡环需要的水平倒凹常达0.75mm。模型观测仪的作用在诊断模型上重建基牙的形态观测基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蜡型修改全冠外形放置烤瓷冠冠内固位体、支托模型的三点标记（tripoding）在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触诊断模型的观测蜡型的外形形成模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型倾斜度一致制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道平行铸造/烤瓷全冠的外形观测和修整铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，导平面与可摘局部义齿就位道平行。冠内附着体和支托的放置借助于观测仪冠内附着体被精确放置在全冠的蜡型中，必须绝对平行。借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大的底平壁直的牙合支托。三点标记转移到另一模型在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。工作模型的观测就位道的确定可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同就位道。就位道选择原则便于患者摘戴有利于义齿固位不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和稳定的需要影响就位道的因素固位倒凹(retentiveundercuts)在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。干扰包括上颌和下颌干扰，必须通过改变模型倾斜或外科手术来去除这些干扰。影响就位道的因素导平面(guideplate)与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接触，引导义齿顺利就位和脱位。美观选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。RPI卡可摘局部义齿的组成及其作用ComponentsofaRemovablePartialDentureandItsFunctions1、人工牙2、基托3、固位体4、连接体5、第二节可摘局部义齿的组成和作用一、人工牙（一）人工牙的作用1．替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性2．恢复咀嚼功能3．辅助发音4．恢复牙列外形和面形5．防止余留牙伸长、倾斜、（二）人工牙的种类1、按制作材料分⑴塑料牙：多选用成品牙优点：色泽美观，形态逼真，重量较轻，韧性好，不宜折断，与基托的结合强度高，表面硬度较高。缺点：硬度、耐磨性不如瓷牙，咀嚼效能也较差，特别是雕刻成形的塑料牙，经久易变色。适用于:各种牙列缺损的修复治疗⑵瓷牙优点：外形和色泽好，不变色，硬度高，耐腐蚀，不易磨损，咀嚼效率高。缺点：脆性大，易折断，，比塑料牙重。瓷牙借助盖嵴部的钉或孔固定于基托塑料内，结合强度不如塑料牙。适用于：牙槽嵴丰满，对咀嚼力要求较高的患者；缺牙间隙适中，牙和多个后牙连续缺失，牙槽嵴宽厚，对牙健康的患者。（3（舌）面牙：金属。适用于缺牙间隙过小、（4）金属牙：一起铸造，以防止人工牙的折断。2．。⑴解剖式牙（anatomictooth）：牙尖斜度为33°或30°，称为有尖牙，，有清晰的牙尖和斜面，此种牙的咀嚼效能较强，但侧向力大，对牙槽嵴及支持组织的要求高。⑵非解剖式牙（non-anatomictooth）：牙尖斜度为0°，又称为无尖牙，有牙尖和斜面，仅有溢出沟，无尖牙的咀嚼效能较差，但侧向力小，对牙槽嵴的损害小，有助于义齿的稳定。适用于对颌天然牙已显著磨损或为人工牙者。⑶半解剖式牙（semi-anatomictooth）：牙尖斜度为20°，咀嚼效能较好。多数塑料牙的面设计为半解剖式牙。（三）人工牙选择的原则1．选择前牙（1）满足切割功能，达到语言和美观方面的要求。（2）形态、大小和色泽应与同名牙和相邻牙对称、谐调。应和患者的肤色、年龄相适应。（3）排牙应参考余留牙、对颌牙和缺牙区牙槽嵴情况，必要时适当磨改相关的余留牙。（4）应在自然光线下选色，注意颜色的色相（色调）、明度、彩度（饱和度）、透明度等四维特性。（5）尽量选用成品牙，特殊情况可个别制作。2．选择后牙⑴人工后牙尤其是游离端缺牙，排牙应适当减径，牙的颊舌径应比天然牙略小，增加食物排溢沟，以减小基牙及支持组织的负荷。⑵人工牙的颊面垂直高度（径）应与余留天然邻牙相谐调。（3）人工牙的外形、颜色应与同名牙和邻牙谐调。（4）尽量选用硬度较大、耐磨耗的硬质塑料牙、瓷牙或金属牙。（5）人工牙的近远中径应与后牙的实有牙槽嵴宽度相匹配。二、基托（一）基托的概念及作用概念：基托是义齿覆盖在无牙牙槽嵴，与承托区粘膜直接接触的部分，位于缺隙部分的基托又称为鞍基。基托的功能：1、连接作用：连接义齿各部分成一个整体；2、；承担、传递与分散人工3、修复缺损：修复邻近的牙槽骨、颌骨和软组织的缺损，以恢复外形和美观；4、固位和稳定作用：（二）基托的种类按材料可以分为以下三种。1．金属基托：用铸造法制作。优点：强度高，