静脉输液外渗的预防与处理(曾雪维)

静脉输液外渗——预防与处理外一科：曾雪维输液外渗的概述输液外渗的因素输液外渗的预防01020304输液外渗的护理对策目录CONTENT壹静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。概述输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。级别临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。IV级皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。V级包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深分级标准我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。静脉输液外渗的后果贰01020304输液外渗的原因药物因素机械损伤生理因素血管因素药物因素020301高渗性药物；阳离子液20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠抗肿瘤药阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素血管活性药、抗生素多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素钙外渗去甲肾上腺素外渗甘露醇外渗化疗药外渗机械损伤穿刺技术不熟练，致一次给药多次穿刺，选择血管不当12拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）4给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管，以减少穿刺的次数3机械损伤针头固定不当（固定不牢，患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低、对躁动不安、精神异常婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）生理因素01020304010203病人静脉弹性低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。。老年人常为慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等，血管长期营养障碍，使管壁通透性明显增高、弹性降低，损伤后修复功能降低，也易发生输液外渗。昏迷、严重脱水，此类患者微循环受损，血管通透性增加，手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者，此类患者血管结构与功能障碍，静脉输液或外渗的可能性明显增大。血管因素020301注射速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损远端小静脉容易发生外渗静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；叁预防措施——合理选择穿刺静脉之一之二之三之四选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管；保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管如PICC化疗；尽量避免从下肢静脉输注。根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。预防措施——提高专业技术之一之二之三之四掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年患者熟练穿刺技术，力求一针见血。注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。刺激性大的药物输注前后可应用生理盐水。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁；拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）。预防措施——合理使用药物之一之二之三之四正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。速度：不宜过快浓度：不宜过高正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内预防措施——加强责任感与护理之一之二之三之四加强巡视，按护理级别进行观察；认真落实交接班制度交待特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）加强患者配合；化疗时如有异常感觉，及时报告护士对患者进行针对性的宣教，讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）提高静脉外渗意识；加强相关理论知识学习，仔细判断渗漏情况（望、触、问、比较）肆静脉外渗性损伤的处理热敷冷敷药物湿敷拮抗剂紧急处理换药理疗输液外渗伤口--紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右告知医师，做好记录输液外渗的护理对策——外渗伤口的紧急处理输液外渗伤口--紧急处理用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂输液外渗的护理对策——外渗伤口（紧急处理）输液外渗伤口--紧急处理热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂、奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。热敷要把握时机，对已发生严重缺血者不宜热敷。输液外渗的护理对策——外渗伤口（热敷）输液外渗伤口--紧急处理冷敷适用于柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗；局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,以达到减轻渗漏范围的目的。局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。加药冷敷法——化疗药物外渗用氢化可的松或者地塞米松冷湿敷可减轻组织炎症反应。输液外渗的护理对策——外渗伤口（冷敷）输液外渗伤口--紧急处理50%硫酸镁湿敷：10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、去甲肾上腺素、高渗液方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。输液外渗的护理对策——外渗伤口（药物湿敷）输液外渗伤口--紧急处理酚妥拉明:适用于血管收缩性药物方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min，每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。输液外渗的护理对策——外渗伤口（药物湿敷）输液外渗伤口--紧急处理芒硝外敷：消肿止痛感染性创伤用10-25%硫酸钠溶液外敷，可以加快淋巴生成，有消肿和止痛的作用输液外渗的护理对策——外渗伤口（药物湿敷）输液外渗伤口--紧急处理血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素外渗：酚妥拉明稀释液、山莨菪碱针剂、等湿敷。化疗药物外渗:5%碳酸氢钠、氟美松、维生素C可起到解毒作用。丝裂霉素：维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。长春新碱:透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。输液外渗的护理对策——外渗伤口（拮抗剂）输液外渗伤口--紧急处理局部保护－防止磨擦及受压Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴水胶体保护Ⅲ期局部加强换药输液外渗的护理对策——外渗伤口（换药）输液外渗伤口--紧急处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗输液外渗的护理对策——外渗伤口（换药）输液外渗伤口--紧急处理（小水泡直径1cm以下）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）输液外渗的护理对策——外渗伤口（水泡处理）输液外渗伤口--紧急处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液粘贴水凝胶片状敷料输液外渗的护理对策——外渗伤口（水泡处理）输液外渗伤口--紧急处理脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等处理方法：复方七叶皂苷钠凝胶软膏+地塞米松5mg注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。输液外渗的护理对策——特殊药物处理（脂肪乳）输液外渗伤口--紧急处理多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。输液外渗的护理对策——特殊药物处理（多巴胺）输液外渗伤口--紧急处理输液外渗的护理对策——其它处理方法（马铃薯）切片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。输液外渗伤口--紧急处理输液外渗的护理对策——其它处理方法（仙人掌、芦荟）取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。适用于高渗性药物谢谢聆听