一例肺癌患者的查房

一例肺癌患者的护理查房主要内容肺癌相关知识病史汇报护理诊断护理措施解剖左肺：上叶、下叶右肺：上叶、中叶、下叶•定义：•原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状。•病因与发病机制•肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关•（1）长期大量吸烟•（2）职业致癌因子•（3）空气污染•（4）电离辐射•（5）饮食与营养•病理和分类•解剖学部位分类：中央型周围型•组织病理学分类：①非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）•腺癌•大细胞癌•②小细胞癌（恶性程度最高）•其他：腺鳞癌、多行型、类癌、未分化癌转移途径•直接扩散•淋巴转移•血行转移症状与体征•压迫或侵犯膈神经•压迫或侵犯喉返神经•侵犯胸膜•侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难•颈交感神经综合征临床表现•（一）由原发肿瘤引起的症状•咳嗽早期：刺激性干咳•晚期：支气管狭窄咳嗽加重带有金属音•咯血：持续性不易控制•喘鸣•胸闷气短支气管受压、胸腔心包积液•体重减轻恶病质•发热•（二）肿瘤局部扩散引起的症状•胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑压迫喉返神经上腔静脉综合征•（三）由癌肿远处转移引起的症状•中枢神经系统症状•骨、淋巴转移•（四）肺外表现•包括内分泌系统神经肌肉结缔组织血液系统和血管异常改变，又称伴癌综合征辅助诊断•（1）影像学检查普通X线（发现肺癌最主要方法之一）•（2）支气管纤维镜检查（诊断肺癌的重要措施）•（3）痰脱落细胞学检查•（4）其他细胞学放射性核素ECT肺活检治疗：•（1）手术治疗非小细胞肺癌早期以手术为主辅以化疗•（2）化学治疗小细胞肺癌以化疗为主•（3）放射治疗•（4）生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑•（5）其他中医冷冻支气管动脉灌注及栓塞等病例介绍：床号29床性别男姓名赵XX年龄66岁住院号10128093职业农民婚姻已婚籍贯江苏宿迁主诉确诊肺腺癌5年余，胸闷2月初步诊断:1.肺恶性肿瘤（腺癌）2.胸腔积液病史采集：现病史：患者五年前体检发现肺占位，后至上海肿瘤医院行肺穿刺，确诊为肺腺癌，后行AP方案化疗6周期，应用“培美曲塞”化疗4周期后改为口服“特罗凯”，近1年复查肿瘤较前进展，改为口服“9291”至今，近2月来患者自觉活动后气短逐渐加重随至我院就诊，查胸部CT示左侧大量胸腔积液伴左肺下叶肺不张，上叶膨胀不全，为进一步治疗，拟“肺恶性肿瘤、胸腔积液”收住我科。既往史：有手术外伤史，1年前因牙痛行右侧牙槽骨切除术，术后食纳差，否认有食物药物过敏。个人史：农民，有吸烟史40年，平均40支/日，否认饮酒史。婚姻史：已婚已育。家族史：否认家族遗传病史。体格检查：神志清楚，意识清醒，精神一般桶状胸，左侧语颤减弱，左侧叩诊异常，左侧呼吸音异常，未闻及啰音，无胸膜摩擦音双下肢无浮肿T36.7℃P101次/分R18次/分BP143/97mmHgSPO297%各项评分：跌倒/坠床评分项目分数主诉头晕、乏力，体位性低血压（包括贫血、血小板减少患者）1其他总分1分Braden评分项目分数营养摄取：可能不足-2其他总分21分padua评分项目分数活动性肿瘤3其他总分3分生活自理能力评分：100分实验室检查实验室检查实验室检查12-2801-12超敏CRP3.005.00↑mg/L5.00↑C反应蛋白10.0023.20↑mg/L15.20↑D-二聚体测定0.100～0.5506.250↑0.707↑检查项目日期检查结果心脏超声19-12-28左室舒张功能减退胸部超声19-12-28左侧胸腔积液胸部CT20-01-08左肺上叶肺癌治疗后：左侧胸腔大量积液及气胸。左肺下肺不张，上叶膨胀不全，较2019-12-27有好转，两肺结节及条索影，较前片相仿。实验室检查治疗经过:•10:40一级护理，普食，测血压、脉搏、指脉氧BID；•10:40遵医嘱予患者脾多肽静滴QD；•14:35泮托拉唑静滴QD；•15:38患者在局麻下行胸腔闭式引流术，置入左侧胸腔闭式引流管一根，刻度平皮肤13cm，在位畅，引流出血性液体约50ml，予妥善固定.•15:38胸腔闭式引流术后护理常规2019-12-28治疗经过:2020-01-0313：00医生予患者调节胸腔闭式引流管深度，平皮肤刻度8.5cm，予妥善固定；17:00引流出血性液体约200ml，予患者半卧位休息，继续观察。2020-01-0419:37患者诉胃部不适，汇报医生，遵医嘱予患者胃复安10mg肌肉注射，后不适缓解。20：20患者诉左侧背部疼痛，疼痛评分6分，汇报医生，遵医嘱予患者盐酸曲马多注射液100mg肌肉注射，后疼痛较前缓解，疼痛评分2分。治疗经过:09:35甲氧氯普胺片口服TID2020-01-052020-01-0708:32醋酸地塞米松片口服BID2020-01-0811:10氧气吸入（持续吸氧）QD16:20分遵医嘱予患者0.9%氯化钠100ml+注射用培美曲塞0.8g静滴，未诉其他不适。2020-01-1110:30医生予患者拔除胸腔闭式引流管，予无菌敷料覆盖；11:55诉穿刺处疼痛，疼痛评分5分，遵医嘱予患者盐酸曲马多注射液100mg肌注，后疼痛较前缓解，疼痛评分2分。护理问题•1、气体交换受损，与肺通气/换气功能障碍有关（19-12-28）•2、引流管效能降低,与患者留置胸腔闭式引流管有关（19-12-28）•3、有受伤的危险（19-12-28）•4、活动无耐力，与肿瘤长期消耗有关。（19-12-28）•5、潜在并发症：双下肢静脉血栓（19-12-28）•6、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。（19-12-28)•7、舒适度的改变，与癌性疼痛有关（20-01-03)1、气体交换受损，与肺通气/换气功能障碍有关（19-12-28）•护理目标：患者气喘症状在三天内能得到有效改善。•护理措施：•1、环境与休息：保持病室环境安静舒适，温湿度（20~22℃、50%~60%）适宜。•2、活动与体位：指导病人卧床休息以减少耗氧量、定时协助病人取舒适体位。•3、给氧：持续鼻导管低流量给氧。•4、医嘱予患者在局麻下行胸腔闭式引流术，置入左侧胸腔闭式引流管一根。•5、呼吸功能锻炼:指导病人进行缩唇呼吸、腹式或膈式呼吸以改善病人呼吸功能。•护理评价：患者气喘症状明显缓解。（2019-12-30）2、引流管效能降低,与患者留置胸腔闭式引流管有关（19-12-28）•护理目标：患者住院期间引流管通畅，无意外拔管情况•护理措施：•1，固定，防脱：引流袋置于患者胸部水平下60-100cm，妥善固定，告知患者管道的重要性，避免导管受压、扭曲，翻身时勿牵拉管道；•2，密闭，无菌：更换引流袋时应双重夹住胸腔引流管，各项操作遵守无菌原则。•3，通畅：半卧位，鼓励患者咳嗽，深呼吸运动，观察是否有气体排出和水柱波动。•4，观察，记录：观察引流的量和性状、引流是否通畅，同时观察患者呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。5，班班交接患者的管道情况。护理评价：患者未发生意外拔管。（2020-01-11）3、有受伤的危险（19-12-28）•护理目标：患者住院期间未发生受伤。•护理措施：•1、评估患者的跌倒坠床的风险因素并告知病人及家属预防跌倒坠床的注意事项，床头卡注明防跌倒标识，提高警惕，班班交接。•2、教会患者及家属使用床栏，保持病房光线充足、地面平整、干燥、整洁。•3、改善患者的营养状况，指导患者进食营养丰富的食物，必要时静脉营养支持。•4、指导患者家属陪护，告知患者穿防滑拖鞋，必要时家属搀扶如厕。•护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床。（2020-01-12）4、活动无耐力，与肿瘤长期消耗有关。（19-12-28）•护理目标：患者生活能基本自理、活动后气喘较前减轻。•护理措施：1.有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。2.给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。3.协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。4.给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。•5、监测生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化•护理评价：患者活动量明显增加。（19-12-31）5、潜在并发症：双下肢静脉血栓（19-12-28）•护理目标：患者住院期间未发生静脉血栓。•护理措施：•1、指导患者床上、床边活动。•2、指导患者行踝泵运动。•3、指导患者家属予以按摩或使用气压泵治疗。•4、注意观察双下肢皮肤色泽、温度、肿胀情况。•护理评价：患者住院期间未发生双下肢静脉血栓。（20-01-12）6、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。（19-12-28)•护理目标：患者及家属对疾病相关知识有所了解。护理措施：•1、根据患者的文化程度，了解病人对疾病和未来生活方式的顾虑，采用通俗易懂的方式有针对性的讲解疾病相关知识；•2.对病人进行疾病与健康知识的教育，鼓励病人自学有关知识，使用各种方法提供信息:解释,讲课,图片,录像,书面材料等。•3.鼓励患者提出在康复过程中遇到的困难，我们耐心给予解答，了解患者真实感受，满足患者的需求，建立良好的护患关系，利于疾病康复。•护理评价：患者及家属对疾病有一定的了解。（20-01-04）7、舒适度的改变，与癌性疼痛有关（20-01-03)•目标：患者疼痛评分小于3分。•护理措施：•1、评估患者疼痛的部位、性质、缓解方式及严重程度。•2、遵医嘱予患者盐酸曲马多注射液肌肉注射。•3、指导患者听轻音乐、看电视等转移注意力的方式缓解疼痛。•4、指导患者家属多陪伴患者，给予心理支持。•护理评价：患者疼痛症状明显缓解，疼痛评分在1-2分（20-01-05）参考文献•1[期刊论文]王专-《中国医药指南》2019年30期-《胸腔积液患者胸腔闭式引流治疗的全面护理方式分析》•2[期刊论文]顾君,GUJun-《护理实践与研究》2019年16期-《示范性教育联合快慢呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力和功能锻炼依从性的影响》•3[期刊论文]李红梅-《实用临床护理学电子杂志》2018年49期-《护理敏感指标在意外拔管中的应用》•4[期刊论文]胡建利,施雁,陈明君,孙凯丽,黄静莉,苏文敏,郑森国-《解放军护理杂志》2019年7期-《踝泵运动口令视频在下肢深静脉血栓预防中的应用效果》谢谢！