腹壁疝的治疗

腹部切口疝的治疗腹壁切口疝腹部外科手术后常见的并发症，为2%-11%.无自愈可能其发生率，需要外科手术治疗腹部切口疝的危害腹部不适影响美观和运动肠粘连不全梗阻嵌顿疝南通市中医院切口疝形成因素全身因素年龄偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血症、贫血、营养不良、过度肥胖、腹水、使用肾上腺皮质激素、并发代谢性疾病等局部因素切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于横切口。促发因数张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；重视伤口愈合切口疝形成的关键原因切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下如切口发生感染，则发病率可达10％伤口裂开者甚至可高至30％切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右腹部手术切口疝的分类中线切口疝-----77%脐上中线脐下中线脐上下中线切口疝部位侧腹壁切口疝-----17%肋缘下区腹股沟区肋髂间区髂部疝-----------6%依据腹壁缺损的大小中切口疝3-5CM小切口疝＜3CM大切口疝5-10CM巨大切口疝≥10CM腹壁松弛腹部切口疝的手术治疗腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人，要进行积极的术前准备后再选择手术时机。手术方式有开放性手术、腹腔镜手术外科手术是治愈切口疝的唯一办法。切口疝修补方法的选择和复发率南通市中医院直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于３cm的切口疝；复发率可达31%∼49%自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利,目前已被淘汰开腹无张力网片修补又称合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损；复发率0%∼10%腹腔镜下应用补片修补：通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。复发率1%∼9%南通市中医院目前使用最多的是合成材料修补法人工合成材料修补法有三种人工材料的类型及选择生物材料CovidenPermacol™生物补片聚丙烯材料CovidenSurgipro™Mesh聚丙烯网片CovidenParietene™Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙烯网聚脂材料CovidenParietex™MESH聚酯3D编织平片膨化聚四氟乙烯防粘连材料CovidenPCOMeshParietex™CompositeMesh聚酯防粘连补片组织相容性舒适感和顺应性耐受感染的能力强度(抗张拉力的持续时间)补片感染的处理方法因补片的类型不同而不同:聚丙烯补片是可以抵御感染的，对未用丝线固定的早期感染可不急于把补片取出,有的需３个月后行感染部分的补片清除.膨化聚四氟乙烯不能耐受感染，一旦感染补片必须完全取出，否则，感染不能消除.因组织不能长入，补片很容易取出.疝修补材料应用相关并发症移动、补片感染、粘连形成和补片腐蚀进入内脏等都是补片的潜在并发症。聚丙烯补片不能单放入腹腔内，否则容易引起腹腔内粘连形成和补片腐蚀.TEP手术要注意腹膜有无缺损。TAPP手术时需妥善关闭腹膜。补片感染与无菌操作不当和术中损伤胃肠道有关，需严格消毒和预防肠道损伤.缝线的选择推荐使用单股缝线单股聚丙烯线CovidenSurgipro™Suture单股可吸收线CovidenMaxon™Suture减少丝线的使用是关键开放手术方法小切口疝建议使用1-0的聚丙烯线连续缝合关闭疝环缺损，所用缝线的长度和切口长度比最好为4：1中切口疝可用直接缝合方法，但在拉拢对合组织有张力时，需使用修补材料修补大切口疝包括巨大切口疝最好采用修补材料修补手术的最终结果取决于修补的材料覆盖式（Onlay）修补法南通市中医院缝线Sutures腹膜前修补式（Underlay）修补术网片CovidenSurgipro™Mesh聚丙烯网片Surgipro补片价格便宜易于展平聚丙烯材料抗张强度好CovidenParietene™Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙烯网网孔大组织易长入柔软病人术后舒适聚丙烯材料抗张强度好南通市中医院Light六边形孔多方弹性重量仅38g/sqmCovidenTEC-TECRParietex™MESH聚酯2D编织平片组织反应小生物长入佳褶皱率低柔软病人术后舒适少发生积液切开无脱落颗粒顺应性好耐受力40kg(chain)&70kg(weft)南通市中医院Polyester-聚酯Polypropylene-聚内烯CovidenTETParietex™MESH聚酯3D编织平片TETParietex™MESH3D编织聚酯平片3D编织结构大网孔不易褶皱不易复发柔软病人术后舒适组织长入性高不易复发价格适中腹膜内（Inlay&IPOM）修补法注意防止粘连的发生(开放手术和腹腔镜手术)南通市中医院随着腹腔内防粘连补片的问世切口疝变成了“开关”手术!22Permacol™BiologicalImplantPorcinedermisExtractionoffatExtractionofCells,RNA,DNACross-linkingforresistance3DCollagenstructuremaintainedManufacturingtime=6weeksCross-linking增加了耐久性和强度Cross-linkingbetweencollagenmoleculesCovidenPermacol™生物补片Permacol™BiologicalImplantWillComingSoonCovidenPCOmeshParietex™Composite(PCO)MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片PCO复合聚酯补片防粘连层为亲水薄膜:胶元;聚乙烯乙二醇和丙三醇防粘连层完整性为12天,完全吸收期为20天防粘连层透明:术野清晰防粘连薄膜超过片基片基为亲水材料立体编织的聚酯唯一使用立体编织片基的补片唯一防粘连层渗透到片基里的补片唯一不分层的复合补片唯一由亲水材料打造的补片唯一片基360度弹性良好的补片为何使用PCO腹壁疝专用补片1.普通补片具有对脏器浸蚀的威胁，PCO系列补片的防粘连胶原涂层更好的提供了组织屏障效应，更好的防止粘连的发生。2.减少皱缩，降低复发率3.柔软，患者术后更舒适4.真正无张力修补，全方位加固腹壁5.根据切口疝的分型，提供不同成型的补片CovidenPCOmeshParietex™Composite(PCO)MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片PCOSOSeriesOpenSurgeryPCOSOSeriesOpen&LaparoscopySurgeryAbdominalWallElasticity腹壁弹性AftertheIntra-abdominalpressure,anotherimportantfactorintheabdominalwallrepairistheabdominalwallelasticity.在腹内压力的作用下,腹壁弹性是另外一个影响腹壁修复的重要因素AbdominalWallElasticity腹壁弹性Theabdominalwallofawomenismoreelasticthantheabdomenofaman女性的腹壁弹性比男性腹壁弹性要大Abdominalwallelasticityisgreaterontheverticalaxis腹壁的纵轴弹性更大Atastrainof16Nanidealmeshshouldshowanelasticityofatleast25%inverticalstretchingand15%inhorizontalstretchingtoachievealmostphysiologicalproperties.在16N的压力下,理想的补片纵轴能够表现出25%的延展,横轴能够表现出15%的延展以适应腹壁生理性变化RelativeAbdominalwalldistentionvselasticityofvariousmeshes腹壁膨胀与补片弹性的相关性3D聚酯PCO3D聚丙烯PPCO2DPARIETENE轻质补片2D重质聚丙烯补片(PROLENE)Recentstudy最新研究EarnRSaberski,presentedtheresultsofanevaluationof6differentpolypropylene,polyesterandePTFEbasedsyntheticmeshesthatunderwentbiomechanicaltensiontesting.6种不同的人工合成补片聚丙烯,聚酯和彭体聚四氟乙烯生物力学测试评估Conclusions:sinceintra-abdominalpressureisknowntostretchtheverticalplaneoftheabdomentwicemorethanthehorizontalplane,meshimplantationwiththerigidaxisorientedverticallywouldpredisposepatientstodeleteriousphysiologicsequelae.结论:在腹内压力的作用下,腹壁的纵轴延展性为横轴的2倍,如果放置补片的时候将补片刚性的轴顺着腹壁纵轴来放置对患者的腹壁生理调节会产生不利影响Overall,understandingofmeshanisotropyandpropermeshorientationduringherniarepairtomatchelasticpropertiesofnativeabdominalwallareparamountforeffectiveherniorraphy.总之,因为补片的弹性各向不同,所以放置补片的弹性方向和腹壁弹性方向相一致对于疝气的治疗是极为重要的PresentedattheAmericanHerniaSociety-OrlandoMarch17-20,2010CovidenPCOmeshParietex™Composite(PCO)MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片Covidien|August5,2020|Confidential35|植入体内后1周与6周后腹膜再生情况CovidenPCOmeshParietex™Composite(PCO)MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片Elasticityoftheprosthesisisakeyfactorinventralherniarepair材料的弹性在腹部疝气修补中是关键因素Easytoplace容易展平Decreasedadhesionformation减少粘连的形成Goodtissueingrowths优越的组织长入性Decreasedmeshcontraction减少网片的褶皱MoistenMeshFixationMeshHorizontalaxis-ElasticityVerticalaxis-ElasticityAdhesionprevention防粘连性在第7天时补片的防粘连性在第30天时补片边缘和组织的结合率Covidien|August5,2020|Confidential38|Covidien|August5,2020|Confidential39|Procedure-specific•18.42cmshortshaftgivesthesurgeonergonomicaccesstodefect•Providessecure,temporarymeshfixation•Usewithallapplicablemeshsizesandtissuetypes(RefertoIFU)•Availablein20-tackloadIntuitive•Easy-to-usepoint-and-shootdesignsimilarto