第十四章--食管癌

第十四章第四节PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：学习目标1.了解食管癌病人的概念、病理与分型、转移途径、临床分期。★2.掌握食管癌病人的护理评估。3.熟悉食管癌病人的护理诊断/问题。★4.掌握食管癌病人的护理措施。食管癌食管癌是常见的消化道癌肿。多发病于40岁以上男性。我国是世界上食管癌的高发地区之一。典型临床表现是进行性吞咽困难。亚硝胺及真菌其他因素遗传因素营养不良及微量元素缺乏饮食习惯长期饮烈性酒、吸烟、进食过热、过快、食物过硬等都是食管癌的危险因素。溃疡型蕈伞型缩窄型（硬化型）髓质型1腔内型95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。直接扩散淋巴转移血行转移下列与食管癌的病因无关的因素是A．饮食过热、过快、过硬等不良饮食生活习惯B．饮食中缺乏维生素、动物蛋白、微量元素C．食管慢性病史D．城市环境污染E．遗传易感因素D食管癌最常见的发生部位A．颈部食管B．胸部上段食管C．胸部中段食管D．胸部下段食管E．腹部食管C食管癌的转移途径为A．食道内壁扩散B．血行转移C．淋巴转移D．种植转移E．直接浸润C了解是否存在引起食管癌的致病因素，如长期饮烈性酒、吸烟、进食过热、过快、食物过硬，有食管慢性炎症、黏膜损伤、食管腐蚀伤、胃食管长期反流等食管疾病。早期症状中晚期症状中晚期体征哽噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。主要是进行性吞咽困难可侵犯邻近器官或向远处转移，出现相应的晚期症状。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，肝大、胸水、腹水等转移体征。病人及家属因病人被诊断为食管癌，并出现进行性吞咽困难等症状及对治疗效果的担忧，出现不同程度的焦虑、恐惧或绝望。放射性核素检查内镜及超声内镜检查气管镜检查食管吞钡造影1CT内镜治疗免疫及中医治疗手术治疗（首选）放射治疗化学治疗中段食管癌颈部吻合术结肠代食管术早期食管癌的症状是A．食欲不振B．恶心、呕吐C．食物停滞感或异物感D．进行性呑咽困难E．持续性胸痛或背痛C下列哪项是食管癌的典型症状A．进行性厌食B．进食时易梗噎C．胸骨后烧灼感D．胸痛、声音嘶哑E．进行性呑咽困难E1.营养失调低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关2.体液不足与吞咽困难、水分摄人不足有关3.焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关4.潜在并发症肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等1．病人营养状况改善。2．病人的水、电解质维持平衡。3．病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。4．病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。健康指导43心理护理术后护理1术前护理2营养支持胃肠道准备呼吸道准备术前2周戒烟①术前3日改流质饮食，术前1日禁食。②术前l周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液。③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚洗胃。④拟行结肠代食管手术者，术前3～5日口服肠道抗生素；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤术前置胃管可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。男性，60岁，进硬食时吞咽困难，病人逐渐消瘦，经食管X线钡餐检查和食管镜检查确诊为早期食管癌。拟行手术治疗，术前胃肠道准备下列错误的是A．术前3日进半流食B．术前冲洗食管C．做好口腔卫生D．术前1日晚禁食水E．术前置胃管保留A呼吸道护理胸腔闭式引流的护理饮食护理胃肠道护理并发症的预防和护理监测生命体征1①术后早期禁饮禁食3～4日，并持续胃肠减压；②停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可进全清流质，然后逐渐过度到流质→半流→软饭，术后3周病人可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、过快；③食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；④食管-胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，嘱病人少食多餐，l～2个月后，症状多可缓解。密切观察呼吸型态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；②①气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅；食管癌术后第1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀；④③痰多、咳痰无力的病人应及早给予吸痰。食管癌术后3～4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管；②①严密观察引流液。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现失血性休克表现，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理；经常挤压胃管，避免管腔堵塞；④③胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入。待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。保持置于结肠袢内的减压管通畅；②①注意观察腹部体征；若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，需立即通知医师并配合抢救；④③结肠代食管后，病人常嗅到粪便气味，指导其注意口腔卫生，半年后症状可缓解。观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出，在瘘口周围涂氧化锌软青或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎;②①妥善固定胃造瘘管，防止脱出或阻塞。食管癌病人术后呼吸道的护理，错误的是A．密切观察呼吸节律B．气管插管者，及时吸痰C．术后第3日鼓励病人深呼吸D．咳痰无力的病人若出现呼吸浅快立即行鼻导管深部吸痰E．胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅C食管癌术后胃肠道护理，正确的是A．术后持续胃肠减压24小时B．术后12小时内从胃管内抽吸出少量血性液为异常现象C．若胃管内引流出大量鲜血考虑吻合口出血D．禁止挤压胃管E．胃管脱出后，再重新插入C若引流量持续2小时都超过200ml，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血，及时报告医师，并做好再次开胸的准备。极为严重的并发症，多发生在术后5-10日。应密切观察患者有无呼吸困难胸腔积液和全身中毒症状如高热寒战甚至休克等吻合口瘘的临床表现。主要措施：①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理；③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征；⑤做好术前准备。多发生术后2-10日，可出现胸闷，气急、心悸甚至血压下降，若不及时处理，患者可在短时期内因乳糜液中水、脂防、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡。主要措施：①加强病情观察；②迅速放置胸腔闭式引流；③给予肠外营养支持。疾病预防定期复查饮食指导活动与休息自我观察1.病人营养状况是否改善，体重是否增加。2.病人是否保持水、电解质维持平衡及尿量正常，有无脱水或电解质紊乱的表现。3.病人是否焦虑减轻或缓解，睡眠充足，能否配合治疗和护理。4.病人有无并发症发生或发生后是否得到及时处理。（1〜2题共用题干）女性，45岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2月余，X线钡餐显示，中段食管黏膜皱襞增粗。1.首先应考虑的疾病是A．早期食管癌B．中期食管癌C．晚期食管癌D．食管平滑肌瘤E．食管憩室A（1〜2题共用题干）女性，45岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2月余，X线钡餐显示，中段食管黏膜皱襞增粗。2．该患者行食管手术后护士应该注意观察的最严重的并发症是A．反流性食管炎B．吻合口狭窄C．吻合口瘘D．幽门梗阻E．肠梗阻C（3〜4题共用题干）男性，50岁，行食管中段癌根治性切除术后第10天，体温36．8℃，出现胸闷、气短、心悸，胸片显示大量胸腔积液。行胸腔闭式引流，每日引流量2000ml左右，为淡黄色清亮液。口服美蓝后，胸腔引流管无蓝色液体流泔。3.初步考虑该并发症是A.食管气管瘘B.支气管胸膜瘘C.乳糜胸D.胸内吻合口瘘E.脓胸C4．针对该病人，以下护理措施不必要的是A．严密观察生命体征变化B．置胃管，持续胃肠减压C．应进低脂或无脂饮食D．静脉营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡E．保持胸腔闭式引流管通畅，观察并记录引流情况B病人，男，47岁，进行性吞咽困难5个月，现仅能进半流质饮食。体检：心肺未见异常，左锁骨上窝有2枚肿大淋巴结，食管吞钡X线检查示食管中段有6长充盈缺损。该病人被送入院，如果你是责任护士，请问：1.首先应采取的护理措施是什么？2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？3.请针对护理问题提出对应的护理措施？