气瓶使用登记申请表

气瓶使用登记申请表申请类别：□新登记□换证□补办证登记申请日期：年月日使用单位名称(加盖公章)使用单位组织机构代码使用单位地址邮政编码法定代表人联系电话手机安全管理部门部门负责人联系电话经办人联系电话申请登记数(只)附气瓶使用登记表共页申请人声明气瓶使用登记表的气瓶均标有惟一的使用登记代码，本人对本表所填内容的真实性负责。申请单位法定代表人签名日期县级安全监察部门确认意见并签名日期提交的文件资料清单(有提供的材料打“√”，未提供的材料打“×”)文件资料提供情况文件资料名称备注气瓶使用登记表一式2份(需法人签名并加盖单位公章),并附电子文本(气瓶管理系统数据须上报辖区监察机构)使用单位组织机构代码证复印件(需加盖单位公章)气瓶产品安全质量监督检验证明书(复印件)仅对新气瓶气瓶产品质量证明书或者合格证(复印件)仅对新气瓶气瓶产权证明气瓶检验合格证明收件人：年月日气瓶使用登记表使用单位：(加盖使用单位公章)使用单位代码：序号设备品种充装介质制造单位制造年月公称工作压力（MPa）容积（L）设计壁厚（mm）最近一次检验日期下次检验日期气瓶使用登记代码变更情况停用情况备注共页第页申请人声明和签署：以上所列气瓶均标有惟一的使用登记代码，本人对本表所填内容的真实性负责。申请单位法定代表人签名：日期：登记机关经办人：日期：安全监察机构负责人：日期：登记机关：(加盖公章)