中医外科学-乳房疾病

中医外科学第二节乳房疾病•一、定义：•发生在乳房的多种疾病乳痈、乳癖、乳核、乳岩等。•女性发病率明显高于男性。•《妇科玉尺·妇女杂病》指出：“妇人之疾，关系最钜者，则莫如乳。”概述•二、乳房的解剖及生理•1、位置及形态•位于前胸第二至第•六肋之间。左右对称。•分乳房、乳晕、乳头•和乳络四个部分。点击输入大标题•2.乳房与脏腑、经络的关系•“男子乳头属肝，乳房属肾；•女子乳头属肝，乳房属胃”。•乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。点击输入大标题•点击输入正文三、病因病机•1、时间：月经后一周•2、体位：坐位或仰卧位•3、顺序：先望诊，再触诊，先健侧，后患侧，内上、外上、外下、内下，→乳头，乳晕次序进行•4、内容：望诊→触诊四、乳房检查方法•①、望诊•乳房大小及对称性、皮肤颜色改变、乳头内陷或抬高、乳头分泌物（血性、脓性、浆液性）、橘皮样改变、酒窝征。点击输入大标题•点击输入正文点击输入大标题酒窝征•2.触诊时应注意：•①发现乳房内肿块时，应记录：•肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；•②肿物是否与皮肤粘连。点击输入大标题•1、X线检查：钼靶X线摄片。•2、超声显像：B超结合彩色多普勒、红外热图、液晶热图•3、病理检查：•细针穿刺抽吸细胞学检查、冰冻切片检查。五、辅助检查•概念•由热毒侵入乳房而发生的阳证疮疡。•相当于西医的急性乳腺炎。•发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，90%以上；•发生于怀孕期（妊娠期）的称“内吹乳痈”；•不论男女老幼，在非哺乳期和非妊娠期发生的称为“不乳儿乳痈”，临床少见。乳痈•多见于初产妇•好发于产后3~4周•局部结块，红肿热痛，伴有发热•主要症状：乳房肿胀、疼痛，乳房局部结块，皮肤焮红灼热，或畏寒发热一、特点•点击输入正文二、病因病机•本病多见于产后3~4周的哺乳期妇女。•产后一月内的哺乳妇（尤初产妇）。病前乳头破碎或乳汁郁积史。•乳房肿胀疼痛，或有恶寒发热。•局部红肿灼热，浸润性硬块，压痛。脓肿形成后有波动感。同侧腋下淋巴结肿大、触痛。•血白细胞及中性粒细胞计数增多。穿刺抽出脓液。三、诊断要点初期•常有乳头皱裂，乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块。伴恶寒发热，或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。肿块继续扩大，趋于酿脓。成脓期红肿高大焮热剧痛皮薄光亮扪之灼热痛如鸡啄波动感明显·•3.溃后•脓肿成熟后可破溃出脓，或手术切开排脓。•若脓出通畅则肿消痛减，寒热渐退，疮口变渐愈合。•若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓；或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有形成乳漏者。点击输入大标题•1.内治法•(1)气滞热雍证•【症状】乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛；伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚口渴，便秘，苔薄黄，脉数。•【治法】疏肝清胃，通乳消肿。•【方药】瓜萎牛旁汤。•常用中成药：乳疮丸、蒲公英片。四、治疗原则：清热消肿托毒•(2)热毒炽盛证•【症状】乳房肿痛，皮肤烦红灼热，肿块变软，有应指感；或切开排脓后引流不畅，肿热痛不消，有“传囊”现象；伴有壮热，全身症状加重；舌红，苔黄腻，脉洪数。•【治法】清热解毒，托里透脓。•【方药】透脓散。点击输入大标题•(3)正虚毒恋证•【症状】溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏；金身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少；舌淡，苔薄，脉弱无力。•【治法】益气和营托毒。•【方药】四妙汤。点击输入大标题•2.外治法•①初起：乳房按摩•吸乳器抽吸乳汁•金黄膏、玉露膏等外敷•鲜仙人掌去刺捣烂外敷•芒硝外敷点击输入大标题•②成脓期•宜切开排脓。脓肿在乳房部做放射状切口或循皮纹切开；乳晕部脓肿宜在乳晕旁做弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳房下方皱折部做弧形切口。点击输入大标题•③溃后用药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏；脓腔较大者可用红油膏纱布蘸八二丹或九一丹填塞；待脓净流出黄稠滋水，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴。可配合垫棉法加快愈合。点击输入大标题•(1)抗生素出现热毒内攻脏腑危象时须加用抗生素。•(2)针灸疗法适用于乳痈初起。选取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，泻法15分钟，每日1次。•(3)回乳先减少哺乳次数以减少乳汁分泌，再用麦芽、山楂各60g，或生枇杷叶15g（包）煎汤代茶，外敷皮硝。酌情使用溴隐亭2.5mg，口服，每日2次，连续3～7天。3.其他疗法•1.及早纠正乳头内陷。妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%酒精擦洗。及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病。•2.培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁，不使婴儿含乳而睡，每次哺乳后排空乳汁，防止淤积。【预防与调护】•3.忌食辛辣炙煿之品，不过食膏粱厚味。•4.保持心情舒畅，起居适宜。•5.高热时要卧床休息，必要时物理降温。若体温超过38.0℃，或乳汁色黄，应停止哺乳，但须用吸奶器吸尽乳汁或手法推拿排空乳汁。点击输入大标题•6.患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。脓水淋漓或乳汁较多浸渍皮肤者，应及时换药清洁。有皮肤过敏时，注意更换外用药或胶布。点击输入大标题乳核•概念：是指发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。•相当于西医的“乳腺纤维腺瘤”。•特点：乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，不痛，与月经周期无关。点击输入大标题病因病机气滞血瘀痰凝积聚乳房胃络治疗原则：疏肝散结，活血消痰病位：多为单发，亦有多发，以乳房外上象限为多见。诊断要点(1)临床表现多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁女性。肿块常单个发生，形状呈圆形或椭圆形，大小不一，边界清楚，质地坚实，表面光滑，与周围组织无粘连，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。•(2)辅助检查•钼靶X线摄片•点击输入大标题•B超：肿块边界•清楚、完整，有一•层光滑的包膜。内•部回声分布均匀，•后方回声多数增强。点击输入大标题•1、肝气郁结•主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔白脉弦。•治则：疏肝理气，化痰散结•方药：逍遥散加减。•中成药：西黄片、小金丹。一、内治•2、血瘀痰凝证•主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌暗红，苔薄白或腻，脉弦细。•治则：疏肝活血，化痰散结•方药：逍遥散＋桃红四物汤•中成药：西黄片、小金丹。点击输入大标题•1、阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次•阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。•黑退消：具有温经散寒、化痰软坚之功，适用于一切阴证。•2.手术1cm以上一般应手术切除。特别是服中药3个月以上无效者，乳核较大者。•绝经期、妊娠前发现肿块者，无论大小，立即治疗（术后病理检查）。二、外治【预防与调护】•1.调摄情志，避免郁怒。•2.定期检查，发现肿块及时诊治。•3.适当控制厚味炙煿食物点击输入大标题