股骨颈骨折(1)

广东医科大学附属廉江医院关节外科邮箱：[e-mail]股骨颈骨折（Femoralneckfracture）关键词关键词关键词关键词股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折定义特点1、常见，约3.6%2、多发生于老年人，尤以女性为主（骨质疏松）目录Content一、解剖概要二、病因与分类三、临床表现、诊断及鉴别诊断四、治疗五、小结1解剖概要（Anatomy）髋关节的构成、颈干角、髋外翻、髋内翻、股骨距、前倾角髋关节构成（Hipjoint）关键词关键词关键词关键词颈干角（Neck-shaftangle）关键词关键词关键词关键词股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角平均110°-140°定义髋内翻：颈干角小于127°髋外翻：颈干角大于127°颈干角：平均127°股骨距(Calcarfemorale）关键词关键词关键词关键词重力传导时，力线不沿股骨颈中心线传导，沿小转子、股骨颈内侧缘传导，形成骨皮质增厚部分。定义前倾角（Anteriorinclination）关键词关键词关键词关键词股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角定义股骨头血供（Bloodsupply）关键词关键词关键词关键词2病因与分类EtiologyandClassification病因（Etiology）关键词关键词关键词关键词1、多见于老年人，有时可因轻微外力致骨折。典型伤姿：平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。2、青壮年、儿童也见。多由车祸、高处坠下等强大暴力所致。分类（Classification）关键词关键词关键词关键词1、按骨折线部位分类2、按骨折线方向分类3、按移位程度分类按骨折线部位分类关键词关键词关键词关键词头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大按骨折线方向分类（Pauwels分类）关键词关键词关键词关键词Pauwels角：骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定，愈合率越低，股骨头坏死几率越高。按骨折线方向分类（Pauwels分类）关键词关键词关键词外展型：Pauwels角30°骨折稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°骨折不稳定按移位程度分类（Garden分型）关键词关键词关键词关键词Ⅰ型：不完全骨折，嵌插骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位3临床表现与诊断ClinicalmanifestationsandDiagnosis临床表现（Clinicalmanifestations）关键词关键词关键词关键词病史：中老年，外伤史，下肢活动受限体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°2.疼痛：局部叩压痛，纵向叩击痛阳性3.患肢短缩：大转子上移临床表现（Clinicalmanifestations）关键词关键词关键词关键词19Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）影像学表现（Imagingmanifestations）关键词关键词关键词关键词X线：骨盆正位髋关节侧位影像学表现（Imagingmanifestations）关键词关键词关键词关键词CT三维重建影像学表现（Imagingmanifestations）关键词关键词关键词关键词MRI（发现隐匿性骨折）鉴别诊断（Differentialdiagnosis）关键词关键词关键词关键词股骨转子间骨折、病理性骨折、髋关节脱位等鉴别诊断（Differentialdiagnosis）关键词关键词关键词关键词股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑压痛点腹股沟中点大粗隆处4治疗Therapy非手术治疗（Non-operationtherapy）关键词关键词关键词关键词丁字鞋，下肢牵引6-8周，卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。适用：年龄过大，全身情况差，合并器官功能障碍不能耐受手术者。缺点：长期卧床，并发症多，死亡率高。手术治疗（Operation）关键词关键词关键词关键词①65岁以下，首选闭合复位内固定(空心钉)、若失败则改切开复位内固定手术治疗（Operation）关键词关键词关键词关键词②65岁以上头下型骨折，首选人工关节置换术；③陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死，选择人工关节置换。全髋关节置换术半髋关节置换术（人工股骨头置换）术后处理（Operation）关键词关键词关键词关键词内固定患者早期扶拐活动、关节置换患者早期扶助行器下地。术后处理（Operation）关键词关键词关键词关键词内固定患者早期扶拐活动、关节置换患者早期扶助行器下地。总结Conclusion5总结（Conclusion）关键词关键词关键词关键词1、髋部骨折（股骨颈骨折，股骨转子间骨折），又被人称为“人生最后一次骨折“；2、根据国内外临床统计，老年髋部骨折一年后生存率约50%，五年内的存活率仅有20%；3、保守治疗比手术治疗更危险：长期卧床，容易导致肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死等并发症，死亡率高；4、早期下床活动，能明显降低并发症的发生，降低髋部骨折老年患者的死亡率；5、选择合适的治疗方案，重新下地走路不是梦想。关键词关键词关键词关键词