腰椎解剖

腰椎解剖脊柱的整体观⑴脊柱的前面观⑵脊柱的侧面观：颈屈、胸屈、腰屈、骶屈⑶脊柱的后面观⑴(2)(3)脊柱实物照片(照片来源于青岛大学医学院解剖教研室)腰椎解剖腰椎椎体解剖腰椎椎体间的连接腰椎管内部结构腰椎间盘的功能解剖腰椎椎体解剖—椎弓椎弓呈马蹄状，由椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起构成。椎弓根呈短而粗壮且附着在椎体的上半部后外侧。L1，直接指向后方，而越往下，逐渐指向外侧。椎板为宽而扁结构，在中线与棘突会合。棘突呈扁宽长方形，从椎板直接突向后方。L3L4腰椎椎体解剖—椎弓横突自椎弓根与椎板结合处突向外侧，且略倾向后方，与棘突一起为肌肉和韧带提供附着的支点。关节突自椎板上突起，上关节突有轻度凹陷的关节面，朝向中线且略向后方，而下关节面指向外侧略向前方，关节面略呈凸面。腰椎椎体解剖—椎孔椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成。它具有2个径：椎孔矢径，自椎体后缘至两椎板联合最突出处；椎孔横径，为两侧椎弓根向外突出内缘间最宽之距离。椎孔横径由腰1至腰5逐渐增大，腰4-5间量变较著。椎管矢状径由腰1腰3逐渐减少，常以腰3为最小。由腰3至腰5又复增大。腰椎椎体解剖—椎孔椎孔的形状一般分为卵形、三角形和三叶形。即使同一腰椎的不同平面，亦呈现不同的形态。三角形和三叶形椎孔因侧隐窝的大小而有所区别。L2L3L4L5腰椎椎体解剖—椎孔侧隐窝位于椎孔的外侧，前为椎体，后为上关节突及椎板的上部，外侧为椎弓根。侧隐窝为椎孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。腰椎椎体的联结前纵韧带：在椎体前面，上端起于枕骨底部及第1颈椎前结节，向下延伸到骶椎的上部，具有限制脊柱过伸的作用。后纵韧带：在椎管内椎体的后方，由颈2向下延伸到骶椎。中央部较厚而向两侧延展部的韧带宽而薄，故椎间盘突出症向外后方突出者较多。具有限制脊柱过屈作用。腰椎椎体间的连接椎体侧方韧带：位于前、后纵韧带之间。纤维较短，从椎体到相邻的椎间盘。黄韧带：弓间韧带，走行于相邻椎板之间，上面附于上一椎板前面，向外至下关节突而构成椎间关节囊的一部分，再向外附于横突的根部；下面附于下一椎板的上缘，并向外延伸到此椎体上关节突的前上侧，并参加椎间关节囊的组成。黄韧带占据椎管背侧约3/4面积。由上而下增强，以腰部韧带为最厚，正常时约为2～3mm，在椎间盘突出时曾见增厚达1cm。此韧带具有限制脊柱过屈的作用。腰椎椎体的联结横突间韧带：位于两横突之间，比较薄弱。最下腰椎的横突间韧带与髂骨形成髂腰韧带。棘上韧带：起于颈7棘突，止于骶正中棘中段，少数腰4或腰5棘突。深部纤维与棘突相连。棘间韧带：位于棘突间，纤维方向一般认为位于两棘突之间，从上一棘突的基底部到下一棘突的尖部。与棘上韧带均具有限制脊柱前屈的作用。腰椎管内部结构硬膜蛛网膜齿状韧带脊髓腰椎管内部结构—硬膜硬膜为致密结缔组织构成。硬膜在椎管内为管状的袋囊，硬膜囊终端在骶2水平附近。硬膜向上延伸到颅内成为硬脑膜，并与颅骨的内层骨膜结合在一起。腰椎管内部结构—硬膜在椎管内的硬膜外面较粗糙，与硬膜外脂肪和结缔组织相连。这些纤细的结缔组织条束使硬脊膜固定于椎管壁。在椎间孔处硬脊膜包绕此节段的脊神经根和脊神经节，称为根袖。其与周围的结缔组织一并比较牢固地固定于椎间孔处。根袖的作用是保护神经根。腰椎管内部结构—硬膜将硬膜囊与骨性椎管测量结果加以比较，发现在下腰段硬膜囊较骨性椎管小，说明椎管内有较宽的硬膜外间隙。硬膜囊终端在X线片上位于腰5～骶2范围内，其中87%位于骶1-2。腰椎管内部结构—脊髓脊髓位于椎管内，平均在成年男性约45cm，女性约42cm。上端平枕骨大孔下端平第1腰椎体下缘，全长粗细不等：颈膨大（C4-T1），腰骶膨大（L2-S3）。脊髓的长度与椎管的长度成一定比例。脊髓尾端呈圆锥形变细处，即脊髓圆锥，及从腰3到尾1由脊髓圆锥发出垂直下降的脊髓神经束，即马尾神经。脊髓的终端马尾圆锥成人在腰1或腰2椎间盘水平。因此，在此平面以下，腰、骶、尾的神经根在未出相应的椎间孔以前，在椎管内下行一段距离，它们围绕终丝形成马尾神经。终丝长为27cm。腰椎管内部结构脊髓节段与椎骨的对应关系C1-4：同序数椎骨C5-8、T1-4：上一节椎骨T5-8：上二节椎骨T9-12：上三节椎骨L1-5：第10-12胸椎S1-5、Co：第1腰椎椎间盘的功能解剖椎间盘----软骨终板纤维环髓核椎间盘的功能解剖—软骨终板由与其它软骨细胞一样的圆形细胞构成。在椎体上、下各一个。其平均厚度为1mm，在中心区更薄呈半透明状，位于椎体骺环之内。骺环在成人为椎体周围的骨皮质骨环。在青少年时其作用为软骨源性生长带。在成人时为纤维环的纤维附着固定环。椎间盘的功能解剖—软骨终板软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤后，既不产生疼痛症状，亦不能自行修复。软骨终板有许多微孔,成人无血管组织。椎体上下软骨终板，可以承受压力，防止椎骨遭受超负压力保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而发生吸收现象。椎间盘的功能解剖—纤维环纤维环分为外、中、内三层。外层由胶原纤维带组成，纤维环细胞呈梭形；内层由纤维软骨带组成,纤维环细胞呈圆形，类似软骨样细胞，同时不定形的基质亦增加；细胞排列与分层的纤维环方向一致。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起，而不呈互相交叉穿插。椎间盘的功能解剖—纤维环纤维环的前侧部分和两侧部分最厚，近乎等于后侧部分的两倍。后侧部分最薄，但一般亦有12层纤维。外层纤维在两个椎体骺环之间。内层纤维在两个椎体软骨终板之间。外、中层纤维环通过纤维连于骺环。纤维环后侧部分多为内层纤维，附着于软骨终板上。最内层纤维进入髓核内并与细胞间质相连。最内层纤维与髓核之间无明显界限。椎间盘的功能解剖—纤维环纤维环前侧部由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄，各层之间粘合样物质亦少，不如前、外侧部分坚实，但也得到后纵韧带加强。在纤维环的前侧部分，外、中、内层纤维各自平行而斜向两椎体之间，纤维相互交叉重叠为30～60°角，呈“×”形。纤维环的后侧纤维则以更复杂的分层方式排列。整个纤维环可以认为是同心环状多层结构。其外周纤维比较垂直，而越近中心纤维越为倾斜。当接近软骨终板时几乎呈平行纤维。椎间盘的功能解剖—髓核位置：出生时的髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体。在生长发育过程中，髓核位置有变化。椎体后面的发育较前面为快，因此至成年时，髓核位于椎间盘偏后。髓核约占椎间盘横断面的50～60%。发育：在幼儿时，椎间盘内层纤维环行包绕在脊索细胞的周围。10岁后脊索细胞消失，仅有软而呈胶冻样的髓核。12岁时髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成。椎间盘的功能解剖—纤维环纤维环的相邻纤维层的交叉排列，可能与髓核对其所施内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂。纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊柱的稳定性。脊柱外伤时，必须有巨大力量，使纤维环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位。纤维环的特殊排列方向，使相邻椎体可以有轻度活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。椎间盘的功能解剖—髓核随着年龄增长，胶原物质则被纤维软骨逐渐所取代。在儿童的髓核结构与纤维环分界明显，但在老年髓核水份减少，胶原增粗，纤维环与髓核两者分界不明显。成年人髓核由软骨细胞样细胞分散在细胞间质内。每层胶原纤维覆以糖氨多糖和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。椎间盘的功能解剖—神经支配既往认为腰椎间盘不含有神经终末纤维。后证实在纤维环的后部，有许多无髓鞘神经纤维，在后纵韧带亦有少量相似的神经纤维。这些神经纤维称为窦椎神经。此神经起源于背根神经的神经节远端。通过椎间孔出椎管后，重新进入椎间孔，并分布到硬膜外组织，进入后纵韧带和椎间盘后面。椎间盘的功能解剖—神经支配椎间盘后外侧部由灰质交通支的分支支配。椎间盘的后侧由灰质交通支的分支和腹侧支的直接分支支配。这种特殊类型的神经结构和其功能尚欠清楚。这种神经支配属于接受感觉伤害功能。椎间盘的功能解剖—椎间盘的高度椎间盘的形状影响脊柱的继发弧度构成。不同部位的椎间盘厚度不一，即使在同一椎间盘，其厚度亦不一。成年人平均腰椎盘，厚度为9mm。由于颈椎和腰椎的椎间盘前厚后薄，因而构成颈椎和腰椎的生理前凸。胸椎椎间盘近乎同一厚度，由于胸椎椎体本身的形状，使胸椎呈生理后凸。腰骶角受腰5椎体和腰5骶1椎间盘影响，并因个体和男女性别而异。此外椎间盘前面较后面明显增厚，甚而前面椎间隙较后面椎间隙宽二倍半。腰骶角增大超过60°以上，称水平骶椎。椎间盘的功能解剖—椎间盘的高度总的椎间盘厚度占骶椎以上脊椎长度的25%。腰椎间盘所占的脊椎长度，远较胸椎的椎间盘为大，这使得脊柱的颈、腰段更易弯曲和扭转。脊柱腰段的长度占骶椎以上脊柱长度的1/3,而其中腰椎间盘又占脊柱腰段长度的30～36%，而颈椎间盘占脊柱颈段的20～24%，胸椎间盘占脊柱胸段的18～24%。这种椎间盘的形态不仅关系到脊柱的继发弧度，也直接影响到人体坐、立位的姿态和功能运动。椎间盘的功能解剖—与神经根的关系脊髓的背根神经纤维和腹根神经纤维，在背根神经节的远端处组合在一起，成为混合神经干，经椎间孔出椎管。腰神经背根神经节大部分在椎间孔外，但骶神经背根神经节位于骶管内。椎间盘的功能解剖—与神经根的关系腰神经在椎间孔外分为背侧支和腹侧支。背侧支分为内侧支及外侧支。内侧支向后至背部的肌肉，外侧支成为皮神经分布于皮肤。腰1～3脊神经皮神经构成臀上皮神经，腰4、5脊神经则无皮神经发出。腹侧支参与腰骶丛。骶神经的腹侧支和背侧支在骶管内，前者经骶骨的骶前孔进入盆腔，后者经骶后孔出骶管。椎间盘的功能解剖—与神经根的关系腰骶神经的腹侧支，有一根或几根分支与交感神经干相连。腹侧支亦发出返支，经椎间孔进入椎管内分布于脊膜上，构成纤细的脊膜分支。神经根在椎间孔处最易受压。椎间孔的纵径（上下径）较横径（前后径）为大。腰4神经和腰5神经直径，平均为7mm余；腰4椎间孔纵径为19mm，横径7mm；腰4椎间孔纵径为12mm，横径7mm。当小关节突滑膜肿胀、骨性增生、椎间盘突出等时，均可使椎间孔狭窄，小于神经根的直径，从而压迫腰骶神经根引起腰骶神经根受压症状。椎间盘的功能解剖—与神经根的关系一般情况下腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根。腰椎间盘突出较大并且偏于椎管中央部分，则不表现为单根腰或骶神经根受压症状，而是大部马尾神经受压。腰椎间盘的功能解剖—与邻近重要结构的关系意义在于治疗时不要误伤这些结构，引起严重后果。椎体和椎间盘的前面是后腹壁的中央部分。前纵韧带由上而下逐渐增宽，附着和覆盖在椎体和椎间盘的前方。膈肌脚右侧起自腰1～3椎体及椎间盘侧方，左侧起自腰1、2椎体及椎间盘侧方。腰椎间盘的功能解剖—与邻近重要结构的关系椎间盘前侧最重要的结构，是中线附近的大动静脉。腹主动脉与腰1～3椎间盘相接触。腹主动脉在腰4椎体下缘分叉为髂总动脉。左侧髂总动脉在中线偏左与腰4椎间盘接触。髂总静脉汇合成下腔静脉。位于腹主动脉的右侧，也与腰1～4椎间盘接触。腰5椎间盘不与上述大动静脉贴近，但前面有骶中动、静脉通过，两侧有左、右髂总动静脉，并有骶前血管丛位于它的前方。腰椎间盘的功能解剖—与邻近重要结构的关系椎间盘侧方与起于腰椎横突的腰大肌相邻，在腰大肌内侧缘有输尿管，紧贴腰椎侧方的有交感神经链。因此，从前路或侧前方入路作腰椎间盘治疗，应注意这些结构。腰椎间盘的功能解剖—与邻近重要结构的关系腰椎间盘的后方结构与椎体一并构成椎管的前壁。椎间盘纤维环后侧中央部分与后纵韧带相连，两侧则无后纵韧带加强，故椎间盘突出多发生在一侧。后侧椎间盘与椎管结构有密切的关系。尤当腰椎间盘突出时，可以影响到椎管内脊椎动静脉的循环和神经纤维的传导功能。椎间盘的功能解剖—生理功