呼吸机常见报警及处理-

呼吸机的常见报警及处理老年呼吸科向佳•机械通气过程中，呼吸机报警是对病人的一种保护性措施，如何及时解除呼吸机报警使机械通气的病人得到安全有效的治疗，对提高危重患者抢救成功率具有重要意义•美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。•第一等级,可以立即危及生命的报警;•第二等级,可能危及生命的报警;•第三等级,不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警•所有呼吸机都有一系列的报警系统，这些报警包括声音、闪光、数字、和图形闪示。•840的报警分为三个级别，每一个级别提示都包括声光两方面。PB840呼吸机报警!!!!!!高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为高,中,和低度2oflast4mandbreathssetlimit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTEMAND主要信息:分析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)常见报警•1、压力报警•2、潮气量报警•3、容量报警•4、空气源、氧气源压力过低报警•5、氧浓度报警等压力报警•压力报警是呼吸机具有的重要保护装置。压力报警水平分上限和下限,主要用于对患者气道内压力的监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平。一般情况下,高压设置在正常气道压峰压上5.0～10cmH2O水平;低压设定在能保持吸气的最低压力水平。气道压力过高报警原因•病人原因：自主呼吸和呼吸机节律相抵触.病人与呼吸机对抗人机同步性不协调;病人呛咳;气道痉挛如重症哮喘;气道分泌物过多气道阻塞;胃肠胀气;患者存在激动,烦躁不安等表现气道压力过高报警原因•呼吸机回路或气道原因:气管插管位置过深误入单侧支气管;气管插管开口紧贴气管壁;气管插管打折,气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞;气管切开套管脱出被肌层阻塞;呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等气道压力过高报警原因•人为因素：呼吸机方式参数设置不当,潮气量设置过高;PEEP设置过高;流速过大；•机械因素：传感器失灵病人气道压力过高（↑PMean）•含义：系统检测到病人气道压力等于或高于设置值，潮气量也可能减少•措施：检查病人、病人回路和气管插管。气道压力过低报警原因•病人管道回路漏气；•病人支气管胸膜瘘,经胸腔导管漏气；•呼吸机自身的原因也会出现吸气压力过低报警。气道压力过低报警原因•人为因素:呼吸机参数设置不当;压力控制设置压力过高;吸气时间过长等,均可导致潮气量超过报警上限触发报警。病人气道压力过低（↓PMean）•含义：系统检测到病人气道压力等于或低于设置值•措施：检查病人、病人回路和气管插管。潮气量高限报警•潮气量高限报警最为常见,任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警潮气量高限报警原因•呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气,各连接管道松动,冷凝罐、湿化罐密闭不严,呼气阀单向活瓣失灵;脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严;气管插管位置过浅等。呼吸机回路或气道因素导致潮气量过高报警常伴有气道压力过低报警.•机械因素流量传感器失灵;流量标定失灵等呼出潮气量过高（↑VTE）•含义：病人呼出潮气量等于或高于设置值。•措施:检查病人及相应参数设置情况。评估病人顺应性或气道阻力有无变化。潮气量低限报警原因•原因：管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。•措施：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。潮气量低限报警•强制呼吸呼出潮气量过低（↓VTEMAND）•自主呼吸呼出潮气量过低（↓VTESPONT）强制呼吸呼出潮气量过低（↓VTEMAND）•含义：病人强制呼吸呼出潮气量小于等于设置值。•措施：检查病人情况，管路漏气情况及病人气道阻力和顺应性有无变化。自主呼吸呼出潮气量过低（↓VTESPONT）•含义：病人自主呼吸呼出潮气量小于等于设置值。•措施：检查病人及相关参数设置情况。容量报警•容量报警系统,是预防因呼吸机管道或人工气道漏气和病人与呼吸机脱离引起通气不足的主要结构。分钟通气量高限报警原因•病人原因：常出现于换气功能障碍病人,如ARDS。病人呼吸频率过快,多见于病人乏氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗。•呼吸机回路或人工气道因素：呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量高限报警。•机械因素：传感器失灵分钟通气量高限报警原因•人为因素：分钟通气量高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当,频率设置过快;潮气量设置过大;触发灵敏度设置过低;PEEP设置过高;呼吸机回路漏气启动泄漏补偿常伴有泄漏报警等。呼出分钟通气量过高（↑VETOT）•含义：病人呼出分钟通气量等于或高于设置值。•措施：检查病人及相应参数设置情况。分钟通气量低限报警原因•病人因素：病人病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致病人实际分钟通气量低于设定报警低限•呼吸机回路或气道因素：呼吸机回路或气道漏气存在泄漏分钟通气量低限报警原因•人为因素：分钟通气量低限报警设置过高;呼吸机方式选择参数设置不当,频率设置过慢;吸气时间过短;潮气量设置过小;流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警。•机械因素：传感器失灵呼出分钟通气量过低（↓VETOT）•含义：病人所有呼吸呼出分钟通气量小于等于设置值。•措施：检查病人及相关参数设置情况。无交流电（ACPOWERLOSS）•含义：呼吸机电源开关已闭合，无交流电，呼吸机后备电源（BPS）供电•措施：1、电源脱落。2、进行停电准备，包括保持对病人通气的替代方法的准备。检查电源连接情况，需要时请维修人员。呼吸暂停（APNEA）•含义：系统在呼吸暂停限定时间内没有检测到呼吸机、病人或操作者触发的任何一次通气。呼吸机进入暂停通气。•措施：检查病人情况及呼吸机参数设置情况。使用辅助方式机械通气时,根据病人情况,考虑更换通气模式;大量漏气，纠正呼吸机回路漏气.管道脱落（CIRCUITDISCONNECT）•含义：病人回路中有管道脱落。•措施：检查病人和病人回路，解决问题后按报警复位键。空压机不工作(COMPRESSORINOPERATIVE)•含义：空压机无法维持足够的供气压力。•措施：检查病人情况，更换呼吸机，请维修人员维修。设备警告（DEVICEALERT）•含义：呼吸机检测到有设备故障存在•措施：检查病人情况，更换呼吸机，请维修人员维修。呼吸频率过快（↑ｆTOT）含义：呼吸频率等于或高于设置值。措施：检查病人及相应参数设置情况。呼吸机内压力过高（↑PVENT）•含义：吸气压力传感器检测到压力在100cmH2O以上，该警报仅在容量控制呼吸模式中有效。该警报发生时呼吸机切换到呼气相。此外该警报发生时可伴潮气量减少。•措施：检查病人情况，更换呼吸机，请维修人员维修。供电不足（LOSSOFPOWER）•含义：呼吸机电源开关已闭合，但交流电或后备电池供电不足。该报警可能只提供声报警，报警至少延续120秒。•措施：检查供电的电气连接。更换呼吸机。电池电量不足（LOWBATTERY）•含义：后备电源电池已安装，但其电量已不足，仅可供系统工作不到二分钟。•措施：更换后备电源电池或让它在呼吸机交流供电工作时充电。无氧气供应（NOO2SUPPLY）•含义：氧气气源压力低于呼吸机工作的最低要求值。病人吸入氧浓度值将可能受影响。此报警不可设置且无法关掉。•措施：检查病人和氧气气源情况。若有必要进行替代通气方式（如按呼吸皮囊）。严重堵塞（SEVEREOCCLUSION）•含义：病人回路有严重堵塞。•措施：检查病人情况，如有必要先进行替代通气方式（如按呼吸皮囊），然后检查回路有无大量水分，扭曲，过滤器有无阻塞，若问题仍存在，撤呼吸机请维修人员处理。•呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警发出声音或信号（如红光闪烁）告诫医护人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警的原因而只是关掉报警按钮，对病人是十分危险的。•虽然呼吸机类型及操作面板不同,但处理呼吸机报警的一般原则是一致的。最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因。最重要原则是如果你不能立刻排除报警的原因,应给病人马上脱机,捏皮球给100%纯氧,其他人继续排查原因。•呼吸机使用期间养成及时倾倒管道集水瓶的冷凝水；保正管道不打折、不受压；湿化器内及时添加无菌蒸馏水，定时查看湿化效果的习惯。•呼吸机进气口的过滤海绵、散热通风口海绵、空气压缩机进气口过滤海绵定时清洗。•做好呼吸机日常检查和维护保养工作，使呼吸机处于良好运行状态，既能延长机器使用寿命，也能减少故障发生率。向左走？向右走？怎样走？我们幸福快乐的一起走！46