睡眠呼吸监测

多导睡眠监测（PSG）分析PSG多导睡眠监测(Polysomnography,PSG）是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）的金指标多导睡眠监测图分析•分析前对整晚监测情况的评估–睡眠时间7小时以上–有REM期–有仰卧位睡眠•分析的步骤–睡眠分期–呼吸事件睡眠分期•NREM睡眠－慢波睡眠：分为1、2、3、4期•特点：脑代谢减慢、脑血流减少、脑神经元活动减少、心率减慢、动脉血压降低、脑及机体温度降低。其中3、4两期被认为较深睡眠，觉醒阈值高睡眠分期•REM期睡眠－快动眼睡眠特点：1.脑血流及代谢增加、大部分区域脑神经元放电活动增加、脑组织温度升高。2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退。两期相比REM•心率稍快，血压稍上升，变化较大；•末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快速运动•身体处于睡眠状态而大脑在高度活动正常睡眠结构•睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90分钟一周期；•典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后逐渐减少。•一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM为主；Stage12-5%,stage245-55%,stage33-8%,stage410-15%;NREM75-80%,REM20-25%睡眠结构紊乱•表现为无深睡眠（stage3，4）•睡眠周期性消失呼吸事件•1、睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止（较基线水平下降≥90%），持续时间≥10秒•2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低≥30%并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%，持续时间≥10秒；或者是睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低≥50%并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10秒微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变，包括θ波、α波和/或频率大于16Hz的脑电波（不包括纺锤波）紊乱指数睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数睡眠呼吸紊乱指数（RDI）平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数氧减饱和度指数（ODI）平均每小时睡眠中血氧饱和度下降≥4%的次数呼吸努力相关微觉醒：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒定义•睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停/低通气指数(indexofapnea/hypopnea,AHI)≥5；•由上呼吸道阻塞性病变引起的则称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。呼吸暂停分型•阻塞型：睡眠时口和鼻无气流，胸腹式呼吸存在；•中枢型：睡眠时口、鼻气流和胸腹式呼吸运动同时暂停；•混合型：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。SAHS病情分度病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%)轻度5-205-1585-90中度21-4015-3065-85重度403065打鼾程度的判断•轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重•中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人说话声音•重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡