手卫生培训课件

卫生手卫生医院等级评审检查的重点第三章患者安全•一、确立查对制度，识别患者身份；•二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤•三、确立手术安全核査制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。•四、加强手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求•五、加强特殊药物的管理，提高用药安全；•六、临床“危急值”报告制度；•七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；•八、防范与减少患者压疮发生；•九、妥善处理医疗安全不良事件；•十、患者参与医疗安全二十、医院感染管理与持续改进•4.20.4执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。手卫生是等级医院评审检查的重点医务人员：•手卫生知识知晓率100%•手卫生依从率≧95%；重点科室达100%•洗手方法正确率≧95%；重点科室洗手方法正确率100%等级评审个案追踪检查中，手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！大家知道10月15日是什么日子吗？你知道吗？•据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中一半的儿童是因为沒有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半，急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用世界卫生组织(WHO)于2005年倡议设立“全球洗手日”。目的就是呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识。以防止感染传染病，尤其更加关注儿童这一重点人群。医院感染患者由于医务人员的手而传播占30%。若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触—污染—携带—传播，给患者带来极大的危害手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一！手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。有研究表明30～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？美国率先在1997年制定实施了《手卫生指南》•现在在美国的各级医院里到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。•欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。我国医务人员的手卫生•在2003年以前重视是非常不够的,2003年我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节,明确了手是医院感染最主要的传播媒介。之后手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。？思考•《医务人员手卫生规范》何时发布何时实施医务人员手卫生规范•2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。《医务人员手卫生规范》起草背景2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈，同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高。在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。《医务人员手卫生规范》起草背景•2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求，结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。•2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了西安交大事件•2008年9月，西安交通大学医学院笫一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中8名新生儿死亡。•医务人员未规范洗手•部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染•洗手池设置数量不足•未准备速干手消毒剂•未使用非触摸式水龙头•皂盒不洁•干手问题西安交大事件我国医院感染管理专家李六亿认为造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生•医疗环境中的污染无处无时不在•所有的医疗护理服务均离不开手的服务•手的污染随时随地发生•不卫生的手可能是“罪恶”之手•手卫生不良的双重伤害——害人害己？思考•如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染；２：自己很容易携带病菌、患病；３：带给自己的家人、朋友、如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？“提灯女神”—南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。控制医院感染措施之一洗手最简单、最有效最方便、最经济的方法这些实例你会觉得很熟悉实例一•某医生一边看病人，一边接电话实例二•不能做到接诊一位患者一洗手，其中一个原因就是“忙”这些实例你会觉得很熟悉实例三•个别外科医生洗手的全过程用一个字形容就是“快”这些实例你会觉得很熟悉•手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手？虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。•手套带给护理人员一种安全感的假象！戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。这些实例你会觉得很熟悉实例四用戴手套来代替洗手•采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。•实验室工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触报告单........甚至戴着手套出实验室，保护自己这些实例你会觉得很熟悉实例五检验科人员这样的场景熟悉吗？洗手了吗？大部分确实是用白大褂的背部擦干的白大褂是首选甩手运动第二手卫生遇到一个共同的问题：各部门都重视，可是执行却很艰难。怎么落实执行？什么是洗手依从性？•洗手依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。•依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。•最简单的事件不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。2015年6～7月院感办对全院临床科进行手卫生调査，结果显示：775134316234护士医生均数依从率正确率手卫生依从性低原因分析工作忙怎样执行？大力推广速干手消毒剂的使用。•速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是：使用速干手消毒剂可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。•接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势•医务人员手卫生概述术语和定义（一）什么是手卫生？•手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。术语和定义（二）什么是洗手？•洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。术语和定义（三）什么是卫生手消毒？卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程术语和定义（四）什么是外科手消毒？•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义（五）什么是速干手消毒剂？•速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。以减少手部细菌的消毒剂。术语和定义（六）什么是常居菌？•常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。术语和定义（七）什么是暂居菌？•暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。六步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦六步洗手法第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦六步洗手法第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦六步洗手法第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心六步洗手法第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行六步洗手法第六步指尖在对侧掌心前后擦洗？•演示“六步洗手法”•注意•在流动水下，使双手充分淋湿•取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌，手背之间，手指和指缝。•认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有的皮肤，包括指背、指尖和指缝。取适量产品于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤，再按六步洗手法步骤。使用快速手消毒剂的手卫生方法卫生手消毒：•医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：•当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，洗手液和流动水洗手。•手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。养成良好卫生习惯，从正确洗手做起洗手或使用速干手消毒剂的指征2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）“二前三后”1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品前5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。手卫生5个重要时刻•1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。“先洗手，后卫生手消毒”的指征洗→消？思考题•洗手指征•在什么情况下先洗手,然后进行卫生手消毒正确的干手方法外科手消毒•外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和減少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科洗手与手消毒方法洗手消毒养成良好卫生习惯，从正确洗手做起应遵循以下原则：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科手消毒时间：2-6min养成良好卫生习惯，从正确洗手做起•很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。首饰对手卫生的影响。？思考题•什么是外科手消毒•外科手消毒应遵循的原则做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征小结关键是手卫生评估•手术室、新生儿、ICU等重点科室医务人员手卫生依从性、正确率达100%知晓率100%依从性≥95%正确率≥95%手消液曰用量≥10ml∕床手卫生监测•手消毒效果应达到如下相应要求：•卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu／c㎡•外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu／c㎡健康在你的手中请及时清洗你的双手从现在起，做个合格的“手”护神观念可以转变，习惯可以形成谢谢您的聆听！