病例讨论—膝关节置换术后康复

康复医学科南湖院区主持人：王艳峰张晨2012.7.4基本情况姓名：冯美琳性别：女婚姻：已婚年龄：69岁民族：汉族职业：中学教师家庭住址：长春市朝阳区威尼斯花园受伤前ADL：ADL部分自理。临床诊断左膝关节退行性关节炎：关节表面的软骨失去弹性，使得软骨下方的骨质受力增加，造成关节磨损加速、变薄，关节间隙变窄。运动时力量之间传递到软骨下骨，使得骨硬化、变形、囊性变等等，从而导致关节功能的病废。客观检查吉大中日联谊医院（2012.5.21）：膝关节内翻畸形，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化，胫骨－股骨角（股胫角：股骨干下段轴线与胫骨干上段轴线在膝关节所形成的夹角，称之为股胫角，正常为10°）变大，骨赘形成。现病史患者5月21日就诊我院骨科，以“左膝关节疼痛伴活动受限1个月”为主诉入院，入院诊断为：左膝关节退行性关节炎。于2012年6月15日在全麻下进行左膝关节表面置换。手术顺利，术后给予患者预防感染、改善循环、预防血栓及对症治疗。为求进一步康复治疗，门诊以“左膝关节表面置换术后”收入我科。影像学资料手术过程膝关节置换术膝关节置换术02康复诊断左侧膝关节置换术后ADL部分障碍社会功能障碍既往康复治疗史无康复评定（术后）伤口长度：16com步态及步行能力：助行器步态，20m。左膝肌力：屈肌4级，伸4级，PROM：屈曲45°，伸0°AROM：-5°~30°讨论康复目标？康复计划？注意事项？主要存在康复问题膝关节PROM、AROM障碍。膝关节肌力低下，股四头肌/腘绳肌萎缩膝关节周围肌肉轻度肿胀利弊因素分析有利因素：患者康复意识强、性格开朗家庭环境尚可家庭支持不利因素：儿女不在身边，丈夫同样为膝关节性退化家住5楼市医保不报销康复目标患者及家属目标：恢复正常日常生活功能。远期目标：恢复正常日常生活功能目标1（1—5天）：PROM屈膝90°，无辅助转移，无辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶，能够独立进行家庭练习方案，主动屈曲大于等于80°（坐位）伸直小于等于-10°（仰卧位）目标2（2—8周）：AROM屈膝105°，主动辅助伸膝0°，尽量减轻术后水肿，迈上10CM高的台阶，独立进行家庭练习方案，辅助工具下恢复正常步态，独立进行ADL。康复目标目标3（9-16周）：AROM屈膝大于115°，独立时双腿负重对称或相等，独立进行ADL包括系鞋带和穿袜子，上下楼梯练习（上行楼梯台阶高15~20CM，下行楼梯台阶高10~15CM），股四头肌/腘绳肌力量、控制和柔韧性达到最大满足较高水平ADL活动需要康复治疗注意禁忌：高热，体温大于38°以上时。安静时心率大于100次/分钟。血压明显增高或降低时。合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。身体任何部位发生感染。康复训练术后第一阶段：急性期治疗（1—5天）：重点集中在减轻水肿、消除术后反应、尽量屈伸膝关节术后第二阶段（2—8周）：集中在减轻水肿、尽量恢复膝关节ROM、改善下肢力量减轻病理步态和平衡障碍术后第三阶段（9-16周）：重点在最大限度恢复ROM，以便患者能够完成更高级的功能活动。术后第一阶段：急性期治疗（1—5天）术后第一阶段：急性期治疗（1—5天）踝泵练习、压腿练习CPM-屈曲达到90°并逐渐增加转移训练ADL训练利用适当工具辅助在能够忍受疼痛的范围内负重进行步态练习冷敷抬高患肢防止水肿术后第二阶段（2—8周）继续以前的练习，逐步过渡到完全主动练习：主动屈伸膝抱大腿上提，呈屈膝活动，每次2分钟，每半天4-5次中频电用于股四头肌训练向前上台阶，台阶高度逐渐增加（5CM增至10CM）平衡/本体感觉训练辅助工具下进行步态练习：侧重主动屈伸膝，足跟蹬地，两腿交替行走或对称负重洗手间内外进行ADL训练，上下车术后第三阶段（9-16周）髌骨移动滑动股四头肌、腘绳肌牵拉练习蹬腿、离心蹬腿、单侧蹬腿练习向前上下楼梯练习平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动持续被动运动（CPM）每天一次，40分钟以上，60分钟以下。膝关节屈曲度由由0-30°开始，逐渐增加角度，每天10°。一周后被动屈曲达到90°，并能完全伸直，术后2周AROM应达到90°。辅助训练：中频电。对神经肌肉刺激，促进血液循环，锻炼骨骼肌部位：左侧股四头肌和胫前肌各1对处方：20号处方剂量：以目测肌肉收缩为标准时间：20min康复训练后进行冰敷，消除训练带来的肿胀和疼痛。左膝关节左右两侧及下方各1块冰袋20分钟