维生素AD的科学应用

维生素的科学应维生素AD的科学应用张会丰河北医科大学第二医院儿科内分泌及营养生长发育专业内分泌及营养生长发育专业河北省儿童糖尿病诊断治疗中心鱼怎鱼肝油怎么了？黄金大米事件黄金大米事件儿童健康工作者面临的新问题今年央视315晚会“鱼肝油”成关注焦点今年央视晚会鱼肝油成关注焦点央视曝光的众多“鱼肝油”属于普通食品范畴一些厂家将“鱼肝油”制成婴幼儿食品些厂家将鱼肝油制成婴幼儿食品315晚会结束之后，商场鱼肝油纷纷下架按照食品标准生产的“鱼肝油食品”按照食品标准生产的鱼肝油食品按照药品标准生产的“维生素AD滴剂”二者天壤之别二者天壤之别鱼肝油≠维生素AD滴剂肝油维素滴剂央视曝光：提示不要“滥补鱼肝油”家长理解为：不要补充维生素AD滴剂鱼肝油含有维生素A和D鱼肝油:是特殊食品鱼肝油:是特殊食品维生素AD滴剂:是药品信息时代，比“三人成虎”更为可怕！信息时代，比三人成虎更为可怕！鱼肝油说明书（药品）鱼肝油用于1.治疗佝偻病和夜盲症2.治疗小儿手足抽搐症3.预防和治疗维生素AD缺乏症【规格型号】500ml【用法用量】口服。一次2~10毫升，一日3次【不良反应】按推荐剂量服用，无不良反应。长期或过量服用可产生慢性中毒……【成分】鱼肝油为复方制剂其组分为每克含维生素A1500单位与维生素D150单位鱼肝油以维生素A为主，维生素AD比例不合适！强化食品不适合中国315晚会曝光鱼肝油事件，严重提醒晚会曝光鱼肝油事件，严重提醒中国儿童维生素AD的补充，不能走食品强化道路鱼肝油维生素A与维生素D含量不合适鱼肝油维生素A与维生素D含量不合适欧洲发生过维生素D强化食品，高血钙科学补充维生素AD显得尤为重要科学补充维生素AD显得尤为重要VitA功能维持上皮细胞结构的完整性功能缺乏时，可引起上皮组织改变如腺体分泌减少皮肤干燥角化过度及增生脱屑等如腺体分泌减少，皮肤干燥，角化过度及增生，脱屑等促进生长发育，维持正常免疫功能缺乏A儿童较正常儿童发育迟缓、易患贫血、传染病补充定量vitＡ可使生长加快补充一定量vitＡ，可使生长加快维生素A缺乏维生素A缺乏：临床型；亚临床型；边缘型。三种缺乏状态临床型维生素A缺乏：夜盲症、干眼症、Bitot斑、角膜溃疡不必依据血清维生素A水平，0.35μmol/L(10μg/dl)亚临床型维生素A缺乏：无临床维生素A缺乏表现，依据血清维生素A水平+膳食调查血清维生素A03507l/L（1020/dl）（肯定）血清维生素A0.35-0.7μmol/L（10-20μg/dl）（肯定）边缘型维生素A缺乏（可疑亚临床型维生素A缺乏）血清维生素A07-105μmol/L（20-30μg/dl）（可疑/可能）血清维生素A0.71.05μmol/L（2030μg/dl）（可疑/可能）婴幼儿正常参考范围：1.05-1.75μmol/L（30-50μg/dl）年长儿、成人30-225μg/dl年长儿、成人30225μg/dlμmol/LX28.5=μg/dl诊断标准（血清视黄醇浓度）＞1.05μmol/L (30μg/dl)维生素A营养正常人群维生素A营养正常人群0.7-1.05μmol/L (20-30μg/dl)边缘型维生素A缺乏边缘型维生素A缺乏＜0.7μmol/L (20μg/dl)亚临床维生素A缺乏亚临床维生素A缺乏＜0.35μmol/L(10μg/dl)临床维生素A缺乏临床维生素A缺乏//μmol/LX28.5=μg/dl维生素A缺乏区域特点农村城市，农村是城市3倍边远内地沿海边远是沿海的倍边远内地沿海，边远是沿海的3倍四类县三类县二类县一类县中小城市大城市四类县是大城市的6.3倍县分类标准以人口、面积、工农业总产值、县财政预算内收入四项指标作为分类的依据经过测算得出每个县的总指数根据各县之间总指数的差异将县分为四类：一类县、二类县、三类县、四类县维生素A缺乏WHO维生素A缺乏严重程度的分度（公共卫生角度）以血清视黄醇≤l/为界值以血清视黄醇≤0.7umol/L为界值低于此界值的儿童比例为分度标准轻度维生素A缺乏地区血清视黄醇≤0.7umol/L儿童比例2-10%（9.9%）中度维生素A缺乏地区血清视黄醇≤0.7umol/L儿童比例10-20%（19.9%）重度维生素A缺乏地区血清视黄醇≤0.7umol/L儿童比例≥20%血清视黄醇/儿童比例我国儿童血清视黄醇≤0.7umol/L儿童比例11.7%因此，我国属于“中度维生素A缺乏地区”因此，我国属于中度维生素A缺乏地区营养学术语营养学术语适宜摄入量（AdequateIntake，AI）估计平均需要量（EstimatedAverageRequirement，EAR）营养素参考摄入量营养素参考摄入量（ReferenceNutrientIntkake，RNI）（RecommendedNutrientIntkake，RNI）（RecommendedNutrientIntkake，RNI）推荐膳食供给量（RecommendedDietaryAllowance，RDA）可耐受最高摄入量（TolerableUpperIntakeLevel，UL）膳食参考摄入量膳食参考摄入量（DietaryReferenceIntkake，DRI）营养素需要量，也称“生理需要量”营养素需要量，也称生理需要量RDA推荐膳食供给量高EAR平均需要量营养养缺毒RDA推荐膳食供给量UL可耐受最高摄入量养素摄入缺乏症风营养素毒副作用AI适宜摄入量入少，患风险增加素过多，用风险增AI适宜摄入量患营加增加营养素实际摄入水平营养素摄入不足与过多的危险性营养素实际摄入水平营养素摄入不足与过多的危险性VitＡ参考摄入量（DRIs）中国居民膳食vitＡ推荐摄入量（1ug=3.3IU）01岁400/d(AI)（1200IU/d）0-1岁400g/d(AI)（1200IU/d）1-4岁500g/d（1500IU/d）4-7岁600g/d（1800IU/d）7-14岁700g/d（2100IU/d）14岁以上男性800g/d;700g/d女性孕妇初期800g/d；中后期900g/d孕妇初期g；中后期g乳母1200g/d儿童及成人膳食ViA1/31/2以上来源于动物性食物儿童及成人膳食VitA1/3-1/2以上来源于动物性食物预防策略供给富含VitA食物婴儿至少接受VitA500ug（1650IU）年长儿应接受VitA6001500（19804950IU）年长儿应接受VitA600-1500ug（1980-4950IU）VitA缺乏地区，每半年一次性补充VitA缺乏地区，每半年次性补充6月以内婴儿，补充1.7万ug（5万），33粒6-12月婴儿，补充3.3万ug（10万），66粒12月以上婴儿补充66万（20万）100粒12月以上婴儿，补充6.6万ug（20万），100粒人体所需要的vitA有两个来源动物性食物动物性食物含vitA丰富食物不多，不是日常膳食，所占比例不大植物性食物胡萝卜素，人体vitA主要来源胡萝卜素，人体vitA主要来源胡萝卜素转化率比较低，影响总vitA供给状况我国第三次全国营养调查的资料表明人均vitA摄入只占供给标准值60%人均vitA摄入只占供给标准值60%中美维生素A推荐摄入量对比中国（营养学会）美国（美国科学院）1岁以下婴儿400μg（1333IU）450μg（1500IU）1-4岁600μg（2000IU）750μg（2500IU）4-10岁800μg（2667IU）1500μg（5000IU）10岁以上1000μg（3333IU）1500μg（5000IU）18VitＡ可耐受最高量可耐受最高量中国营养学会中国营养学会儿童2000g/d（6000IU/d）成年人3000/d（9000IU/d）成年人3000g/d（9000IU/d）孕妇2400g/d（7200IU/d）维生素A血清水平（ug/dl）2014-1-132014-2-242014-3-25张会丰（1/d,伊可新）56（1/d,伊可新）213（1/d,伊可新）135,,,韩笑未检测（1/d,伊可新）41（停用伊可新）79陈伶俐此前未用27陈伶俐此前未用，27杨婷婷此前未用，39马淑珍此前未用，30（2/d,伊可新）78王洁此前未用，26（2/d,伊可新）34（2/d,伊可新）102vitA来源动物性食物来源动物性食物动物肝脏、蛋黄、乳制品和鱼肝油植物性食物植物性食物一些红黄绿色蔬菜、水果蔬菜：胡萝卜、南瓜、荠菜、菠菜、西红柿、辣椒水果：芒果、桔子等转化率12-20：1vitA含量表vitA的主要食物来源食物名称VA含量食物VA含量食物VA含量含量1ug相当于3.3IU食物名称VA含量μg/50g食物名称VA含量μg/50g食物名称VA含量μg/50g羊肝10486蛋黄268鱼肉106羊肝10486蛋黄268鱼肉106猪肝2486鸭蛋130五花肉56牛小红强化奶牛肝鸡肝101105207小红肠鹌鹑蛋78168强化VA奶青鱼3320北京烤鸭瘦驴肉1836干海带鸡腿2234红鳟鱼鳝鱼10325鸡蛋155河虾24VitA与健康的关系V与健康的关系维死亡VitA急慢性中毒维生素AA过量维生功能正常生素A缺VitA缺乏症状和体征缺乏死亡VitA摄入量增加VitA缺乏症状和体征死亡VitA摄入量增加VitA中毒成人多为服用大量动物肝脏和鱼类肝脏而中毒儿童多为维生素AD制剂服用不当引起V中毒中毒剂量有一定的个体差异，有体质敏感个体急性中毒婴幼儿，一次服用VitA超过10-30万IU，60粒-200粒/次成人，一次服用VitA超过30-100万IU，成人次服用超万慢性中毒婴儿1.2-5万IU/d，连服数月，8粒-33粒/d，3个月婴儿.5万U/d，连服数月，8粒33粒/d，3个月婴幼儿5-10万IU/d，超过6个月，30粒-60粒/d敏感婴幼儿，2.5万IU/d，30天敏感婴幼儿，2.5万IU/d，30天成人5-10万IU/d，连服数月-19-VitA中毒羊牛每克两含i以上V中毒羊肝、牛肝每100克（2两）含VitA5万IU以上一次大量摄入动物肝脏有发生VitA过量危险次大量摄入动物肝脏有发生过量危险摄入植物性食物，不会造成VitA中毒胡萝卜素转变为VitA（晒太阳不会VitD中毒）胡萝卜素转变为VitA，（晒太阳不会VitD中毒）胡萝卜素血症，皮肤黄染-19-VitA中毒维生素A过量会降低细胞膜和溶酶体膜的稳定性V中毒维生素过量会降低细胞膜和溶酶体膜的稳定性导致细胞膜受损引起皮肤、骨骼、脑、肝等多脏器组织病变脑受损可致颅压增高脑受损可致颅压增高骨组织变性引起骨质吸收、变形、骨膜下新骨形成血钙、尿钙上升肝组织受损引起肝脏肿大肝功能改变肝组织受损引起肝脏肿大，肝功能改变VitA中毒急性维生素A过多症V中毒急性维生素A过多症儿童一次剂量超过30万IU即可能发生临床表现在摄入后6~8小时，至多在1~2天内出现主要有嗜睡或过度兴奋头痛呕吐等颅高压症状主要有嗜睡或过度兴奋，头痛、呕吐等颅高压症状脑脊液检查压力增高细胞数正常，蛋白质偏低，糖正常VitA中毒多因不遵医嘱长期摄入过量维生素A制剂引起V中毒常见表现：胃纳减退，体重下降，偶尔有皮肤干燥脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血等皮肤粘膜损伤现象长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀脑脊液检查可有压力增高肝功能检查可出现转氨酶升高，严重者可出现肝硬化表现血钙和尿钙可升高血钙和尿钙可升高VitA中毒维生素A过多症一旦确诊应立即停止服用维生素V中毒维生素A过多症旦确诊，应立即停止服用维生素A制剂和含维生素A的食物急性维生素A过多症的症状一般在1~2周内消失，骨骼改变也逐渐恢复，但较缓慢，约需2~3个月骨骼