腹腔感染专题知识课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断及抗感染治疗腹腔感染的分类腹腔感染的常见原因腹腔感染的预后腹腔感染的诊断腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染的预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染与腹膜炎腹腔感染（IAI）□腹膜炎（多数）□腹腔脓肿□腹腔脏器感染腹膜炎□不一定有感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染腹膜炎腹膜炎腹腔感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任建安，黎介寿.中国实用外科杂志，2006,12（12）：940-942腹腔感染的分类（治疗方式区分）单纯腹腔感染□只需通过外科手术治疗复杂腹腔感染（CIAI）□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗持续状态的腹腔感染（SIAI）□弥漫性腹膜炎或多发腹腔脓肿及腹膜后脓肿□单纯靠外科手术及抗生素治疗无法控制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染的分类（感染获得地点区分）社区获得性腹腔感染感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染医院获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断及抗感染治疗腹腔感染的分类腹腔感染的常见原因腹腔感染的预后腹腔感染的诊断腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染的预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后腹腔感染的常见原因异物或炎症坏死组织的存留消化液的腐蚀刺激胰酶及毒素吸收肠内容物的污染消化道瘘腹腔出血引流不充分营养不良及免疫功能低下术前糖尿病未能有效控制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染常见的部位肝上膈面小网膜囊脾脏内侧肠间隙盆腔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断及抗感染治疗腹腔感染的分类腹腔感染的常见原因腹腔感染的预后腹腔感染的诊断腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染的预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JohnCM.MicrobesandInfection.2004腹腔感染预后的相关因素（Logistic多因素回归分析）伴有消化道出血：有病死率67%无病死率11%年龄：50岁病死率17%50岁病死率45%血培养：阳性病死率70%阴性病死率12%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ClinicalInfectiousDiseases，2010，50：133-164腔内感染灶治疗失败的原因初始干预延迟(24h)病情严重(APACHEⅡ评分≥15分)高龄存在合并症及器官功能不全低白蛋白水平营养状况差累及腹膜或弥漫性腹膜炎无法充分清创或引流恶性肿瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断及抗感染治疗腹腔感染的分类腹腔感染的常见原因腹腔感染的预后腹腔感染的诊断腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染的预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断临床症状和体征：腹膜刺激征，发热，血WBC计数警惕老人及体弱病人无腹膜刺激征病原学：及时留取标本送涂片染色及培养文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ClinicalInfectiousDiseases，2010，50：133-164腹腔感染诊断对于高危患者，应常规对感染部位进行培养。尤其是先前使用过抗菌药的患者，发生耐药菌感染的可能性更大(A—II)。留取标本进行培养，标本量至少1ml液体或1g组织，或更多，并正确的转运到实验室。(A—I)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断影像学检查B超：优点－便于床旁检查，引导脓肿的穿刺引流缺点－受腹腔内肠袢积气的影响CT：优点－了解感染灶的部位、毗邻脏器的相关变化，甚至肠壁的炎症水肿，膈上膈下的积液积气缺点－重症病人病人转运不便文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断及抗感染治疗腹腔感染的分类腹腔感染的常见原因腹腔感染的预后腹腔感染的诊断腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染的预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染的治疗原则复苏处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理感染源经皮脓肿穿刺引流（PAD）剖腹手术：切除或转流感染源，适当消除坏死组织腹腔冲洗（腹腔双套管冲洗引流）腹腔开放疗法注重引流部位与引流方式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断及抗感染治疗腹腔感染的分类腹腔感染的常见原因腹腔感染的预后腹腔感染的诊断腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染的预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用抗菌药物时机选择疗程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使用时机临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前明确的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术明确有全身或局部感染症状在腹腔感染手术操作前紧随复苏之后，以避免有些药物的毒性作用，如氨基糖苷类抗生素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染常见致病菌胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧菌，链球菌、肠球菌亦常见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。社区获得腹腔感染轻、中度腹腔感染单一用药：-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮／舒巴坦氨基糖苷类：丁胺卡那霉素联合用药：头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑喹诺酮药物：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星＋甲硝唑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ClinicalInfectiousDiseases，2010，50：133-164社区获得腹腔感染重度腹腔感染单一用药：-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类：亚胺培南/西斯他丁、美罗培南氨基糖苷类：丁胺卡那霉素（不推荐常规使用B-Ⅱ)。联合用药：头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三嗪或头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑单环类：氨曲南+甲硝唑经验性治疗无需覆盖肠球菌属(A-I)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危病人抗菌药物的选择高危病人的识别APACHEII营养不良心肺功能障碍急慢性脏器功能障碍免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）需要使用超广谱的抗菌药物第三代头孢菌素／内酰胺酶抑制剂＋甲硝唑、四代头孢菌素+甲硝唑碳青霉烯类第四代喹若酮类抗感染药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疗程腹腔感染症状完全消除体温正常WBC正常胃肠道功能恢复在使用抗菌药物5~7天后，感染症状仍存在或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物CT或B超寻找残余或第二感染灶了解体液细菌培养与药敏结果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。社区感染治疗失败的病人抗菌药物失败或反复发作感染住院时间较长或反复住院术前长时间使用抗菌药物出现耐药菌可使用超广谱抗菌药物，如同医院区得性感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意！虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对社区获得性腹腔感染有效，但并无特别的优势轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗医院获得性感染的药物可能会诱导耐药相对广谱的抗菌药物反而有效、安全文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意！氨基糖甙类药物药敏效果好但有听毒与肾毒最好能监测血药浓度避免血动力学不稳定的病人仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人，与喹诺酮类比较后再用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院获得性腹腔感染程度多属中重度致病菌多为耐药菌，如铜绿假单胞菌，表达ESBL的大肠杆菌肠球菌可能参与感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经验性用药与目标性治疗在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物反应良好，不予更换无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标性治疗克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药，可能为ESBL。避免单纯使用三代头孢，可使用头孢哌酮+-内酰胺酶抑制剂阴沟肠杆菌，枸橼酸杆菌对全部头孢、头孢西丁或头孢美唑耐药，要想到细菌可能高产AmpC酶，可用四代头孢或碳青酶烯类抗生素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用抗生素注意事项（1）浓度依赖性杀菌剂氨基糖苷类，喹诺酮类每天一次（2）时间依赖性抗菌药物β-内酰胺类每6~8小时一次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用抗生素注意事项碳青霉烯：亚胺培南/西司他丁：0.5-1gQ8H美罗培南：0.5-1gQ8H文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用抗生素注意事项酶抑制的复合制剂氧哌嗪青霉素/他唑巴坦：4.5gQ8H-Q6H头孢哌酮/舒巴坦：3gQ12H-Q8H文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用抗生素注意事项万古霉素-0.5gQ6H或1gQ12H，肾功能不全调整剂量：首剂不减量，监测血药浓度：谷浓度10-15ug／ml替考拉宁-D10.2-0.4gQ12H，之后0.2-0.4gQD利奈唑胺-0.6gQ12H，无肾毒性，可序贯文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔感染诊断及抗感染治疗腹腔感染的分类腹腔感染的常见原因腹腔感染的预后腹腔感染的诊断腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染的预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防