演出经纪机构申请登记表

1演出经纪机构申请登记表备注：资本构成方或演出经纪人员超过3名的，申请人应另附名单。申请事项设立□变更□延续□补证□送达方式自取□挂号信□快递到付□申请类型内资□港澳合资合作独资□台湾合资合作□台湾独资□外商独资□中外合资合作□基本情况单位名称住所办公地址执照（证书）号注册资本（万元）类型固定电话传真电话邮政编码从业人数（人）法定代表人姓名性别固定电话移动电话身份证明号码国籍主要负责人姓名性别固定电话移动电话身份证明号码国籍资本构成情况股东名称或姓名国家或地区出资额（万元）出资比例演出经纪人员姓名性别资格证书编号身份证号码移动电话申报联系人本人（单位）申请设立演出经纪机构，遵守《营业性演出管理条例》及其实施细则等相关规定，确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。申请人（签章）年月日移动电话固定电话传真电话