新生儿先天性心脏病筛查制度

-1-新生儿先天性心脏病筛查技术规范儿童先天性心脏病（以下简称先心病）筛查是为了早期发现先天性心脏病儿童，及时给予诊断、治疗，提高儿童健康生存水平，减少死亡。一、筛查对象与时间（一）对象：在本辖区出生及居住的新生儿。（二）时间：在新生儿初次访视、满月访视时，以及1月龄的定期健康检查时进行。二、筛查设备（一）听诊器：医用听诊器。配备钟式和膜式两种胸件。（二）经皮测氧仪：经皮测氧仪参考技术参数：1、血氧饱和度测量范围：0～100%，精确度±1%。2、测试探头：适合各年龄段（新生儿、婴儿、幼儿）儿童使用的不同测试探头，耗材较少，能够持续性使用。3、视窗显示：血氧饱和度、心率。视窗明亮易读，字体明显清晰。4、温湿度：适于四季外出携带并进入室内测量的温湿环境。5、电源要求：电源充电和（或）普通电池充电，测量耗电少、价格低廉。6、体积、重量：外观体积应小于15㎝（高）×10㎝（宽）-2-×3.3㎝（厚）；重量应小于250克。三、筛查方法及步骤（一）告知：告知家长本次筛查目的、方法，征得家长同意。（二）询问：询问家长，儿童是否有喂养困难、呼吸急促或困难、多汗等表现。（三）观察：观察儿童是否有紫绀（面色、口唇、舌、指趾甲床）、声音嘶哑、生长发育迟缓等表现。（四）心脏听诊：1、听诊环境相对安静，并尽可能在儿童平静状态下听诊。2、在听诊前需检查听诊器是否处于正常状态，使用时耳具要恰好封住外耳道口。3、听诊部位：分别在胸部体表的二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区进行心脏听诊。4、听诊时注意心率、心律、心音以及心脏杂音的性质、时间、程度。（五）使用经皮测氧仪进行测试1、测试时间：新生儿初次访视、满月访视时均要使用经皮测氧仪测试血氧饱和度；定期健康检查中如发现先心病可疑征象时要加测血氧饱和度。2、步骤：打开经皮测氧仪开关，将专用指套或指夹，夹（套）于新生儿（或儿童）指（趾）端的最佳位置，观察仪器视窗，当视窗显示数字停止跳动稳定后记录测试结果。3、注意事项：操作过程动作轻柔，四肢指（趾）末端温暖，尽量在新生儿（或儿童）平静状态时测量。指（趾）末端-3-过凉、哭闹或移动将影响测试的准确性。四、筛查结果记录（一）查体及心脏听诊记录筛查结果填写在《儿童保健记录》“新生儿访视记录”或“儿童定期体检记录”的“皮肤”及“心”一栏中。新生儿（或儿童）如出现紫绀、心脏杂音体征时，在“皮肤”一栏中以“部位＋紫绀”的方式进行记录，如“口唇紫绀”；在“心”一栏中填写“杂音”。（二）经皮测氧仪测查结果记录新生儿（或儿童）测试结果填写在《儿童保健记录》“新生儿访视记录”或“儿童定期体检记录”的“其他”一栏中，以“测查数值”的方式进行记录，如“93%”。（三）筛查出的可疑儿童记录筛查出的可疑先心病儿童相关情况应填写在《先天性心脏病筛查可疑及确诊病例登记表》中。五、转诊（一）转诊指征：有下述情况可酌情考虑转诊。1、出现可疑征象：紫绀、呼吸急促或困难、声音嘶哑、反复呼吸道感染、喂养困难、生长发育迟缓等。2、心脏听诊闻及杂音。3、经2～3次反复测试，血氧饱和度数值均显示95%。（二）告知：医生需将筛查结果告知家长，并建议家长持“北京市0～6岁儿童先天性心脏病筛查转诊（复诊）单”（以下简称“转诊单”）到市卫生行政部门指定的医院进行诊断。（三）转诊单填写：转诊或复诊时，由筛查机构的医生填-4-写“转诊单”。“转诊单”第一、二联全部内容要逐一填写，字迹清楚，不得空项；以划圈注明初诊或复诊及次数、标注可疑征象。填写后将第一联留存筛查机构，将第二、三联交家长。六、诊断与干预（一）诊断医院专业医生在约定时间内对持有“转诊单”的儿童进行接诊，进行相关检查并进行诊断，根据疾病的类型、严重程度，提出治疗建议。（二）诊断医院接诊医生应填写“转诊单”中第三联内容，项目需逐一填写，字迹清楚，不得空项，并将“转诊单”第二、三联留在医院，定期上报北京妇幼保健院。七、追访负责新生儿先心病筛查的机构（以下简称筛查机构）对本机构筛查出的可疑儿童的转归情况进行追访，尤其是对3个月内仍未见到“转诊单”返回的儿童。追访的转归结果应在“新生儿先心病筛查可疑及确诊病例登记表”中及时记录。八、信息管理（一）筛查机构1、将上级妇幼保健机构反馈回的“转诊单”第二、三联贴在对应的“转诊单”第一联上，留存备查。2、在“新生儿先心病筛查可疑及确诊病例登记表”中按项目填写可疑儿童、已确诊儿童的相关信息，不得空项。3、上报数据时需在该儿童《儿童保健记录》首页“疾病记录”一栏中注明“先心病某年某月已上报”字样，以避免重复上报。（二）诊断机构-5-由专人负责收集本医院“转诊单”的第二、三联，经审核后上报杨陵区幼保健院。九、质量控制（一）筛查机构应按照“新生儿先天性心脏病筛查技术规范”开展儿童先心病筛查工作。筛查人员要接受统一培训，心脏听诊、经皮测氧操作符合技术要求。（二）诊断机构应规范对上转先心病可疑儿童的接诊程序。按要求填写“转诊单”，及时收集上报信息。（三）妇幼保健机构负责组织对筛查机构人员进行统一培训，对转诊单填写、信息上报、筛查可疑儿童的追访管理工作定期指导。每年组织对筛查机构及诊断机构进行工作质量检查及评价。-6-新生儿先天性心脏病筛查可疑及确诊病例登记表填报单位：年编号儿童姓名性别出生日期可疑征象经皮测氧数值（%）发现地点发现日期初诊复诊（1）复诊（2）复诊（3）备注紫绀杂音接诊日期临床印象处理建议接诊医院接诊日期临床印象处理建议接诊医院接诊日期临床印象处理建议接诊医院接诊日期临床印象处理建议接诊医院A导管未闭室缺其它A导管未闭室缺其它A导管未闭室缺其它A导管未闭室缺其它填表说明：一、编号：按顺序进行编号。二、性别：以数字表示，1男；2女。三、出生日期、接诊日期：均以8位数字表示，例如2008年5月1日，记为：20080501。四、可疑征象：按照“转诊单”第二联填写，以数字表示：1紫绀；4杂音；无紫绀或杂音填写为“0”。五、经皮测氧数值（%）：以实际测查数值填写。六、发现地点：以首次发现可疑先心病的地点填写，以数字表示：1医院；2社区；3其他。七、发现日期：以首次发现可疑先心病的日期填写：以8位数字表示。八、初诊及复诊次数：按照“转诊单”第三联中转诊次数在相应栏目中填写。九、接诊日期：按照“转诊单”第三联填写，以8位数字表示。十、临床印象：按照“转诊单”第三联填写，以数字表示：在动脉导管未闭栏目下填写3；在室间隔缺损栏目下填写4；在其他栏目下选择填写1正常；2卵圆孔未闭；5房间隔缺损；6法洛氏四联症；7其他。十一、处理建议：按照“转诊单”第三联填写，以数字表示：观察随诊；2立即手术；3择期手术；4其他。-7-新生儿先天性心脏病筛查转诊（复诊）单（第一联：筛查机构存留）儿童姓名：性别：出生日期：住址：家长联系电话：开单日期：医生：转诊次数：1．初诊；2．复诊（第1次、第2次、第3次）返回结果日期：粘贴结果处：（第二联：筛查机构医生填写以下内容并留在诊断医院）儿童姓名：性别：出生日期：转诊单位：区县：社区（保健科）转诊次数：1．初诊；2．复诊（第1次、第2次、第3次）可疑征象：1．紫绀；2．呼吸急促或困难；3．声音嘶哑；4．听诊闻及杂音；5．反复呼吸道感染；6．生长发育迟缓；7．其他血氧饱和度：%转诊日期：转诊医生：（第三联：诊断机构接诊医生填写以下内容并留在诊断医院）儿童姓名：接诊日期：转诊次数：1．初诊；2．复诊（第1次、第2次、第3次）心脏专科检查：1．紫绀（有/无）；2．呼吸3．心脏听诊；4．其他心脏超声检查：1．正常；2．卵圆孔未闭；3．动脉导管未闭；4．室间隔缺损mm；5．房间隔缺损mm；6．法洛氏四联征；7．其他临床印象：1．正常；2．卵圆孔未闭；3．动脉导管未闭；4．室间隔缺损；5．房间隔缺损；6．法洛氏四联征；7．其他处理建议：1．观察随诊；2．立即手术；3．择期手术；4．其他接诊医院：1．儿童医院；2．阜外医院；3．安贞医院；4．华信医院；5.其他接诊医师：日期