16-急性会厌炎

急性会厌炎acuteepiglottitis重点掌握急性会厌炎的诊断、鉴别诊断和处理病因(Etiology)病毒感染细菌（Infection）:常见致病菌为B型嗜血流感杆菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌等。变态反应（Allergies）others：异物、外伤、吸入有害气体等，邻近器官急性炎症侵及。病理(pathology)炎症始发于会厌，逐延及杓会厌皱襞、杓状软骨、室带，声带及声门下很少累及。急性卡他型：粘膜充血、肿胀，以会厌舌面处粘膜明显。急性水肿型：粘膜水肿明显，肿胀如球状，多为变态反应性炎症所致。急性溃疡型：局部粘膜溃疡、坏死，炎症剧烈者局部形成脓肿，多由细菌毒力较强或机体抵抗能力较弱所致。症状(symptoms)起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6-12小时。全身情况：畏寒、发热、头痛、全身不适、精神萎靡、全身乏力等。局部症状：咽喉痛(paindeepinthroat)，主要症状，吞咽加重(severeonswallowing)，吞咽困难。语言含糊不清(hotpotatovoice)，声嘶不明显。吸气性呼吸困难(respiratoyobstruction)，严重时可引起窒息死亡。体征(signs)间接喉镜检查：会厌充血、肿胀,严重者肿胀如球状,黄白色脓点或溃疡等纤维喉镜或电子喉镜检查颈部检查：一侧或双侧颈部淋巴结肿大，有压痛血象检查影像学检查：CT、MR检查可显示会厌肿大诊断(diagnosis)根据症状、体征即可诊断。间接喉镜检查在诊断中尤为重要鉴别诊断:会厌癌:病史较长表面粗糙不平溃疡坏死颈部淋巴结肿大活检会厌结核咽痛剧烈粘膜苍白、弥漫性不整齐溃疡，表面附有分泌物颈部淋巴结肿大肺结核痰培养活捡喉咽异物异物史间接喉镜或纤维喉镜检查影像学捡查会厌囊肿症状不明显表面光滑，呈囊性感颈部无淋巴结肿大治疗(treatment)抗感染：足量抗生素抗水肿:糖皮质激素超声雾化全身支持等疗法气管切开术：严重呼吸困难者，保守治疗无改善者其它：如会厌脓肿形成，在喉镜下切开排脓典型病例刘xx、男、48岁,因咽痛、吞咽痛、发热1天，呼吸困难半天来门诊急诊。患者既往体健无其它病史。体查:急性病容，神清合作,体温38.5度,活动后出现明显三凹征，口咽部粘膜弥漫性充血，扁桃体不肿大，间接喉镜检查:会厌充血肿胀，双声带略充血，颈部淋巴结下肿大。门诊以急性会厌炎，喉源性呼吸困难II度急诊收住院。入院后半小时病情迅速加重，出现严重呼吸困难,患者神智模湖,立即给予大剂量抗生素、糖皮质激素治疗,并行床旁气管切开。因患者过度肥胖，颈粗短,气管切开操作过程较长。最后患者因缺氧时间较长，抢救无效死亡。谢谢