胸腰椎骨折PPT精选文档

1胸腰椎骨折合肥市第二人民医院骨科220床患者刘兴仿，男，30岁，住院号0162204，系高出坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活动受限3小时入院。专科查体：左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤淤青，局部压痛，左踝关节活动受限；腰背部压痛，叩击痛（+），腰椎活动受限，双下肢感觉可，肌力可。X线片示：左跟骨可见多个骨折线，移位明显，跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示：T11椎体轻度压缩性骨折。病史简介3解剖颈椎腰椎骶椎尾椎胸椎4胸腰段一般指胸11~腰1，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。解剖占所有胸腰椎骨折的62.4%5解剖胸椎解剖•椎体-T1到T12体积递增•椎弓根–直径小•棘突–水平，方形•横突–比腰椎大•椎间孔–大，降低神经受压风险6解剖7•椎体-L1-L5体积递增•椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形•棘突–水平，方形•横突–比胸椎小•椎孔–大得能够容纳马尾和神经根•椎间孔–大，但神经根受压风险增加解剖腰椎解剖8解剖9•间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤•直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤•肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折•病理性骨折脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。病因10骨折分类•1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。•2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。根据骨折的稳定性分类11骨折分类根据骨折的形态分类(1)单纯性楔形压缩性骨折(2)稳定性爆破型骨折(3)不稳定性爆破型骨折(4)Chance骨折(5)屈曲-牵拉型损伤(6)脊柱骨折-脱位12临床表现•1、外伤史。•2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。•3、骨折部位有明显压痛及叩击痛。•4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。•5、腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所致。•6、神经症状，胸腰椎骨折时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。13治疗卧硬板床休息保守治疗14治疗手术治疗后路椎弓根钉固定技术•后路手术15治疗手术治疗胸腰椎前路固定技术•前路手术16治疗手术治疗•前后路联合手术后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统17治疗手术治疗•微创手术经皮椎体后凸成形术18治疗手术治疗•微创手术微创经皮内固定系统19治疗手术治疗•人工椎体置换术20并发症的预防•预防呼吸系统并发症•泌尿系感染的预防•保护皮肤、防止压疮•预防下肢深静脉血栓•胃肠道功能障碍的护理21功能锻炼•鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。•康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。22项目的安全性论证22