面瘫病中医诊疗方案

面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案一、病名中医病名：面瘫病西医病名：面神经炎二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。(1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。(2)一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。(3)一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。(4)肌电图可表现为异常。2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编，人民卫生出版社，2004年)。(1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。(2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。(3)脑CT、MRI检查正常。(二)疾病分期1．急性期：发病15天以内。2．恢复期：发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。3．联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。(三)证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、鉴别诊断中风病：口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。四、治疗方案(一)针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。1．体针(1)急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第1周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0．8～1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第2周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0．8～l寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2／3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0．5寸1针，排列成两排(约针8一10针)，留针30分钟。(2)恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转／分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排(约针8～10针)，留针30分钟。(3)联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0．8--1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法(即在针刺患侧的同时配合刺健侧)，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。2．电针适用于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3．灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。4．拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。5.割治治疗采用本专业名老中医孙学全经验方：患侧口腔粘膜轻微割刺，少量出血，以祛邪通络，主要用于急性期。6.穴位贴敷治疗辩证选用院内制剂“紫苏正容膏”穴位贴敷以温经散寒通络。(二)辨证选择口服中药汤剂1．风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。方药：麻黄附子细辛汤加减。组成:炙麻黄9g熟附子6g细辛3g荆芥12g防风12g白芷10g藁本12g桂枝15g甘草6g水煎至400ml，早晚分次服。2．风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。组成：秦艽15g当归12g蝉蜕10g赤白芍各15g金银花9g连翘10g防风10g板蓝根9g地龙6g生地15g石膏20g水煎至400ml，早晚分次服。特色协定方：采用本科自拟“正容三花汤”加减：组成：菊花10g银花20g红花10g防风30g薄荷10g，羌活10g蔓荆子10g党参20g茯苓20g夏枯草30g甘草3g水煎至400ml，早晚分次服。3.风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。组成：白附子9g白芥子3g僵蚕6g全蝎6g防风12g白芷12g天麻15g胆南星6g陈皮9g水煎至400ml，早晚分次服。4．气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。组成：黄芪20g当归12g赤芍10g地龙6g川芎12g桃仁12g红花9g全蝎6g僵蚕10g水煎至400ml，早晚分次服。(三)辨证选择中成药根据辩证选择大活络丸、芪龙胶囊、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用灯盏花等中成药口服或静滴。(四)其他疗法根据病情和临床实际，亦可采用微波、激光等疗法。五、疗效评价评价标准1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准，结合临床症状进行评定。1级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。2级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。3级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。4级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。5级：面部仅有轻微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。6级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3．面部残障(FDI)评分法。六、难点分析：面瘫病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。在中医古籍中，面瘫病(面神经炎)属“口僻”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。《灵枢.经脉》记载：“足阳明之筋，卒口僻，急者目不合，足之阳明，手之太阳，筋张子和提出：“口眼歪斜是经非窍”论，从发病部位上指出本病与中风病的不同，强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。明·楼英在《医学纲目·口眼喎斜》中说：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有无半身不遂而喁斜者。”从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。古代医家认为：风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。《灵枢.经筋》云：足阳明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻，即足阳明经筋被热邪壅滞使筋肉弛缓，不能收持，致使口眼偏斜。《扁鹊心书》谓：“贼风入不能荣润筋脉”。综上所述，面瘫多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。本病临床治疗难点及解决思路如下:难点一：重症面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢。解决思路与措施：患侧面部连续闪罐法，口腔内割治疗法（民间特色疗法）、远端穴位刺络拔罐等特色疗法，增加局部的活血化瘀通络作用。难点二：面瘫日久或者是由于早期失治、误治，致面肌倒错等面瘫后遗症。解决思路与措施：依据其正气亏虚、余邪阻滞、经络不通的基本病机，采用000主任医师的通经排刺针法以增温经通络之效，使“气至病所”，发挥针刺“通经脉，调气血”的作用。难点三：针灸治疗面部取穴较多，疗程较长时治疗疼痛明显，部分患者惧怕针刺治疗。解决思路与措施：做好解释工作，针刺手法轻柔，远道取穴等，开发无创替代疗法，如艾灸、穴位贴敷等，并充分使用现代科技成果，如微波、激光等。