化疗导致的骨髓抑制及处理

化疗导致的骨髓抑制及处理骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应•各系血细胞半数生存期不同，所受化疗的影响也各不相同•不同药物的骨髓抑制各不相同•患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药方式，etc骨髓抑制分度01234Hb≥11.09.5-10.99.5WBC≥4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.01.0N≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5Plt≥10075-9950-7425-4925粒细胞减少Nutropenia•2度以上骨髓抑制：停止化疗•1度骨髓抑制：个别对待–≥1.8，继续进行并复查血象–1.5-1.7，暂停化疗，复查血象–减量与否？•对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值的大小更为重要粒细胞集落刺激因子GCSF,GMCSF•1991年获FDA批准临床试用•无两者的大规模对照研究GCSF,GMCSF的应用(ASCO)•一级预防：可降低发热性粒细胞减少的发生，仅用于发生发热性粒细胞减少危险性极高的患者•二级预防：仅用于需要维持化疗剂量者，否则可考虑减量。•治疗：非发热性粒细胞减少可不用•提高化疗剂量强度：并不改善预后GCSF,GMCSF的应用(ASCO)•推荐剂量：GCSF5ug/kg/day，GMCSF250ug/m2/d•SCorIV•化疗后24-48h，化疗前24h•大剂量不能改善效果，仅用于动员干细胞GCSF,GMCSF的应用我们的实践•2ug/kg/d•至连续2次WBC10*109/L•释放峰与增值峰粒细胞成分输血（ASCO）•预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素•N0.5*109/L，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用发热性粒细胞减少FebrileNeutropenia•发热：≥38.3-38.5℃•粒细胞减少：N0.5*109/L感染•最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮肤•过去主要是G-菌，绿脓、克雷伯和大肠最常见•现在G+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链感染•最常见于粒细胞低于1.0*109/L者•超过14天者出现重复感染的危险性明显增加•80%霉菌为白色念珠菌经验用药EmpiricAntibiotic•广谱（单药或联合）•根据具体医院的菌群情况经验用药：国外资料•单药：头孢他啶，马斯平，泰能，美平•双药：氨基甙+B内酰胺•万古+其他：用于有阳性菌（如插管者）或MRSA证据者•双B内酰胺经验用药：2002年耐药资料•G+敏感率较高的抗生素：–万古霉素，西力欣，马斯平，安灭菌•G+耐药率较高的抗生素：–喹诺酮类，氨基甙类经验用药：2002年耐药资料•G-敏感率较高的抗生素：–泰能，美平，丁卡，舒普深•G-耐药率较高的抗生素：–氧哌嗪，头孢噻肟，头抱曲松贫血•肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧•化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比例•铂类药物的肾损害可造成EPO减少红细胞生成因子EPO•EPO可以减少输血需求和提高生活质量•FDA推荐：150-300u/kg，tiw•美国目前多采用：40000U,SC,qw•国内一般3000-6000u，tiw•Hct40%应停用红细胞成分输血•维持足够携氧能力：Hb7g/L，Hct21%•1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3•全血用于大出血或同时缺乏凝血因子者血小板减少Thrombocytopenia•IL11是唯一被FDA批准可用于临床提高血小板的细胞因子•50ug/kg/d血小板减少Thrombocytopenia•血小板输注：–Plt5*1012/L–Plt10*1012/L，伴发热或出血症状•新鲜冰冻血浆：补充凝血因子谢谢