淋巴结病变

淋巴结病变李秀娟淋巴结正常解剖学炎症性/增生性疾病特殊性淋巴组织增生性病变皮质区淋巴滤泡（B区）（生发中心）中心母细胞：2-3个靠近核膜的核仁中心细胞：大小核裂细胞巨噬细胞：又称组织细胞，体积大，胞质丰富嗜伊红或透明或泡沫状，核卵圆形、豆形或肾形，一个小核仁。滤泡树突细胞：又称树突网织细胞，在生发中心相连构成球网状，核卵圆空泡状，一个小核仁，往往2个核相挨为双核。CD21，CD23，CD35均阳性。（套区）小淋巴细胞B2、套细胞B1边缘带：单核样细胞滤泡间区（T区）：T细胞、毛细血管后微静脉副皮质区T细胞、毛细血管后微静脉指状突树突细胞：电镜下显示胞膜有许多指状突起而得名。胞质色淡，核圆形或不规则，染色质细腻，小核仁。HE切片不易识别，用S-100染色显示，有树状突起。炎症性/增生性疾病反应性淋巴滤泡增生性病变副皮质增生性淋巴结病组织细胞增生性淋巴结病反应性淋巴滤泡增生性病变副皮质增生性淋巴结病1、反应性免疫母细胞增生性淋巴结病包括病毒感染、接种疫苗后、药物超敏反应性。组织学改变：大量增生的免疫母细胞散布于弥漫增生的副皮质淋巴细胞背景中，呈斑点状或撒胡椒粉状；背景细胞以小淋巴细胞为主，混有免疫母细胞、浆母细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞及中心母细胞等，分裂象可见。淋巴窦部分闭锁。免疫母细胞：B免疫母细胞，是B淋巴细胞转化过程中最大的细胞，稍大于组织细胞，核圆形卵圆形，核膜薄，染色质呈小点状、稀少，一个大核仁，居中嗜碱性，偶见双核，胞浆较丰富嗜伊红，多见于皮质、髓质交界处。T免疫母细胞，T细胞中最大者，比B免疫母细胞小，胞浆淡，透明，核卵圆形或不规则形，染色质小点状，核膜不如B免疫母细胞清晰，1-2个小核仁。副皮质增生性淋巴结病2、传染性单核细胞增生症EBV感染引起的自限性儿童、青少年疾病。发热咽喉痛，血清学EBV嗜异性凝集实验阳性，1-3周自愈。组织学特点：免疫母细胞明显增生，浸润皮髓质、淋巴窦及包膜外，浆母细胞、浆细胞增生浸润，后期T免疫母细胞增多，B免疫母细胞减少。正常结构紊乱但淋巴窦可见。组织细胞增生性淋巴结病1、坏死性淋巴结炎多发于年轻女性，类似病毒感染的临床症状，大部分自愈，少数复发。组织学：大量核碎片、散在的纤维素沉积及大单核细胞聚集，浆细胞与中性粒细胞常非常稀少，而浆细胞样单核细胞常很多。浆细胞样单核细胞：具有浆细胞样胞浆、核染色质细腻且核仁小的细胞，以及核固缩和星空现象，属于巨噬细胞/单核细胞系统。组织细胞增生性淋巴结病2、猫抓病猫抓破皮肤起红斑后演变成脓疱，最后结痂愈合，伴有腋窝或颈部淋巴结肿大。淋巴结早期组织细胞和滤泡增生，中期肉芽肿性改变，晚期大小脓肿形成，脓肿中心呈星状坏死伴有中性粒细胞，周围绕以栅栏状排列的组织细胞。另一常见特点是淋巴窦内充盈单核细胞样B淋巴细胞。单核细胞样B细胞：圆形或菱角状核、透明胞浆的小淋巴细胞。特殊性淋巴组织增生性病变Castleman病血管免疫母细胞增生性淋巴结病Rosai-Dorfman病（窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病）朗格汉斯细胞组织细胞增生症Castleman病（巨大淋巴结增生或淋巴结错构瘤）多发于成人，镜下分两种类型。第一型玻璃样血管型或血管滤泡型，增生的淋巴组织中散在分布大型的淋巴滤泡。滤泡血管增生明显，异常的生发中心玻璃样变；上述改变符合退行性转化的生发中心（生发中心体积偏小，常缺乏淋巴细胞，由滤泡树突细胞、血管内皮细胞及PAS阳性玻璃样变性的细胞间质构成）。玻璃样变的中心有许多核呈空泡状的大细胞为滤泡树突细胞，滤泡周围呈致密同心圆排列的淋巴细胞形成葱皮样外观。滤泡间间质也很明显，有很多增生的毛细血管后微静脉，以及浆细胞、嗜酸细胞、免疫母细胞和浆细胞样单核细胞。淋巴窦明显缺失。第二型浆细胞型，滤泡间弥漫性浆细胞增生，滤泡中心无定型的嗜酸性物质沉积，可能为纤维素和免疫复合物。血管免疫母细胞性淋巴结病目前被多数学者认为属外周T细胞淋巴瘤的一种类型（可能最为常见）。由于以往，甚至至今仍有专家认为淋巴瘤发生以前，可能先有非典型和寡克隆细胞的增生，有些病例是反应性或瘤前病变。本病几乎均发生于成人和老年人，临床以发热、贫血、多克隆性高丙种球蛋白血症和全身淋巴结肿大为特征，有些病例是在服用青霉素后突然发病。镜下多形性细胞浸润而至淋巴结结构破坏（局部淋巴窦可保存），纤细分支状毛细血管后微静脉广泛增生。浸润细胞有小淋巴细胞、浆细胞、大量免疫母细胞，以及嗜酸性粒细胞，后者有时可很丰富。常没有正常的生发中心，代之以胞浆淡染的组织细胞、少数免疫母细胞或大的上皮样细胞的松散聚集，称为“烧毁的生发中心”，与肉芽肿表现相似。另可见无定型、嗜酸性、PAS阳性的细胞间物质散布于整个淋巴结。Rosai-Dorfman最初被描述为窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病，最典型的表现形式为双侧颈部无痛性巨大型淋巴结肿大，可伴有发热、白细胞增多、血沉加快以及多克隆性高丙种球蛋白血症。多发生于10-20岁，但任何年龄均可受累。肉眼所见淋巴结粘连成团，切面根据脂肪多少呈灰白至金黄色。镜下淋巴窦明显扩张，至其结构部分或完全破坏。淋巴窦内充盈淋巴细胞、浆细胞，尤其是大量组织细胞，空泡状大型核，胞浆丰富透明，含有大量中性脂质（S-100+++），很多胞浆内见大量完整的淋巴细胞，称为伸入或吞噬淋巴细胞征象。窦间组织中间不等量浆细胞，被摸和被摸周炎症和纤维化，淋巴窦也可见微脓肿或灶性坏死。朗格汉细胞组织细胞增生症朗格汉细胞被认为属于一种特殊类型的免疫“辅助”细胞，它参与某些抗原的捕获，并将其转递给淋巴细胞。与过去的观点不同的是，这些细胞本质上不属于吞噬细胞。其核极富特色：长形和不规则形，伴有明显的核沟以及贯穿于核各个方向的皱褶。其胞浆丰富，嗜酸性，有时甚至于胚胎性横纹肌肉瘤相似。大部分为单核，偶见多个核。S-100、CD1、CD68阳性。电镜下见特异的朗格汉颗粒。