内蒙古城市医师到基层医疗卫生机构服务考核表

内蒙古城市医师到基层医疗卫生机构服务考核表姓名性别民族出生年月学历毕业院校毕业时间从事专业现专业技术资格取得资格时间派出单位接收单位定期服务时间年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日自我鉴定签字：年月日接收单位鉴定（公章）负责人：年月日旗县卫生局审核意见（公章）年月日派出单位公示结果（公章）年月日盟主市管卫部生门行审政核意见（公章）年月日自主治管区部卫门生备行案政意见（公章）年月日注：此表作为卫生专业技术人员申报晋升专业技术职务任职资格的依据。