支气管镜临床应用

支气管镜临床应用金月内容提要•支气管镜发展简史•纤维支气管镜的诊断和治疗作用•纤维支气管镜术的适应症和禁忌症•纤维支气管镜检查方法•纤维支气管镜术的并发症及处理•病例一、支气管镜发展简史•1904年，美国人Jackson开始使用硬质支气管镜•1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜•80年代末又发展了电子支气管镜。•70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜工作带来了革命性的进展。•目前作为诊断及治疗呼吸系统疾病的重要手段之一二、纤维支气管镜的诊断治疗作用1、形态学检查•黏膜是否正常，•管腔是否变形，•管壁的运动状态，•有无赘生物、异物、出血、窦道及分泌物等。•用于原因不明的肺不张、反复或持续喘鸣、慢性咳嗽、咯血等病因诊断。•先天发育异常的诊断2、病原学检测•气管镜引导下气管导管吸引•毛刷•防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）：可避免咽喉部污染•顶端带气囊的防污染导管3、活检技术•组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等的诊断。4、支气管肺泡灌洗术•支气管肺泡灌洗：用于结节病、肺感染、支气管内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、过敏性肺炎、哮喘、肺泡蛋白沉积症、嗜酸性支气管炎、弥漫性肺疾病等多种疾病的诊断。肺泡灌洗液（BALF）常规•正常参考值：肺泡巨噬细胞80%～95%淋巴细胞＜15%中性细胞＜3%嗜酸性粒细胞＜0．5%肺泡灌洗液（BALF）常规•临床意义：----哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等嗜酸性粒细胞增多----特发性肺纤维化和结缔组织病中性细胞增多而肺泡巨噬细胞减少----弥漫性肺出血和肺含铁血黄素沉着症者肺泡巨噬细胞增多，且充满含铁血黄素颗粒或吞有红细胞----肺泡蛋白沉着症者肺泡巨噬细胞增多，形态胀大呈泡沫状5.支气管肺局部治疗•清除下呼吸道分泌物•改善气道阻塞•局部注药治疗支气管肺慢性感染及化脓性感染，尤其是肺不张的治疗。三、纤维支气管镜术的适应症和禁忌症适应症•小儿气管、支气管软化；•支气管、肺先天畸形；•肺不张；•咯血或痰中带血；•慢性刺激性咳嗽；•局限性喘鸣；•肺部团块状阴影；•肺部弥漫性阴影；•取异物；•引导气管插管；•胸部外科手术前的诊断和辅助诊断。禁忌症•1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。•2.严重的高血压及心律失常。•3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。•4.严重心、肺功能障碍。•5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。•6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。•7.疑有主动脉瘤。•8.多发性肺大泡。•9.全身情况极度衰竭。•10.对麻药过敏，不能用其他药物代替者四、纤维支气管镜检查方法•术前准备：----详细询问病史、体检；----做好相关检查（常规检查、凝血功能、肺功能、血气分析等）；----明确检查指征、目的；----预计手术风险，准备预案；----术前禁饮食4～6小时----术前用药（阿托品、安定等）麻醉方法与操作•利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉：“边麻边进”•静脉复合麻醉：用于不合作或需较长检查时间者术后监护•安静休息•局麻者2～3小时后进半流质饮食，全麻者完全清醒后方可进食•给予局部或全身激素减轻喉头水肿•注意观察并发症•术后酌情使用抗生素并发症及处理•麻醉药物过敏：较少见•出血：局部注入1：1000肾上腺素•发热：肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。•喉头水肿：最常见，多在术后2小时内出现。可给予吸氧、镇静、局部激素吸入。•发绀或缺氧：术中给氧，必要时终止操作。•喉痉挛：多因麻醉不足造成。充分麻醉可避免。•窒息：术前禁饮食。病例1外伤肺不张，范明秀，7岁病例2•陈若昕，4岁，因“反复咳嗽4月，加重伴气喘1周”入院•胸部CT：两肺纹理增多病例3•患儿，男，1岁6个月，10011208，反复咳喘1月余。患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽，伴轻微喘息，于外院诊断“喘息性支气管炎”，1月来反复应用抗生素及甲强龙静滴，美普清、顺尔宁口服，三联雾化，咳喘不缓解。否认异物吸入史。病例3病例4•李诺轩，9月，因“反复咳嗽伴气喘3月余”•诊断：支气管肺炎、支气管软化病例5•王子乐，9月，因“咳嗽伴气喘3天，发热1天”•诊断：支气管肺炎、气管性支气管谢谢！