IBD与饮食-王华芬解读

炎症性肠病与饮食浙江大学医学院附属第二医院消化内科简介饮食与IBD发病及复发IBD饮食不耐受IBD饮食管理IBD饮食建议大纲全称：豆瓣网简称：豆瓣炎症性肠病（IBD）简介炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）多发于青年人病程迁延、反复发作给生活质量带来较大影响过去10年我国病例数增长3-4倍IBD简介炎症性肠病的病因和发病机制未完全明确,现在仍缺乏可靠的特效治疗方法临床关键：控制疾病，延长缓解期，减少疾病对工作、生活带来的影响治疗目标：强调控制发作、维持缓解和改善患者的生存质量。饮食与IBD关系饮食与IBD发病密切相关饮食与IBD症状及复发均密切相关很多IBD病人存在饮食不耐受情况饮食管理的有效性国外已有初步研究证实饮食与IBD密切相关水果脂肪蛋白质糖纤维素等饮食与IBD发病糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Reif等[1]调查了87例IBD患者发病前的食谱，发现饮食中高蔗糖摄入可增加患病概率。Sakamoto等[2]调查了108例CD患者发病前的饮食，结果显示，糖、甜味剂、甜食的摄入与CD的发病呈正相关。参考文献[1]ReifS,KleinI,LubinF,etal.Pre-illnessdietaryfactorsininflammatoryboweldisease[J].Gut,1997,40:754-760.[2]SakamotoN,KonoS,WakaiK,etal.Dietaryriskfactorsforinflammatoryboweldisease:amulticentercase-controlstudyinJapan[J].InflammBowelDis,2005,11:154-163.糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Russel等[3]分析了398例UC患者和290例CD患者的食谱，发现常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可乐等的人群易患IBD。我国学者认为，甜食可能是CD的危险因素[4]，但与UC的发病无关[5]。[3]RusselMG,EngelsLG,MurisJW,etal.‘Modernlife’intheepidemiologyofinflammatoryboweldisease:acase-controlstudywithspecialemphasisonnutritionalfactors[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1998,10(3):243-249.[4]王珍.克罗恩病危险因素的病例对照研究[J].世界华人消化杂志,2006,14(31):3030-3033.[5]中国溃疡性结肠炎协作组.溃疡性结肠炎危险因素的病例对照研究[J].中华消化杂志,2008,28(2):108-110.脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关Reif等[1]的调查表明，IBD患者发病前饮食中脂肪摄入增加，尤其是动物脂肪和胆固醇。Geerling等[6]的调查显示，大量摄入含单和多不饱和脂肪酸的脂肪与UC发病正相关。日本Sakamoto等的调查[2]指出，总脂肪、含单和多不饱和脂肪酸的脂肪的摄入与CD发病正相关。[6]GeerlingBJ,DagneliePC,Badart-SmookA,etal.Dietasariskfactorforthedevelopmentofulcerativecolitis[J].AmJGastroenterol,2000,95:1008-1013.脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关另有研究发现，常摄入含人造脂肪的快餐食品的人群易患IBD。中国溃疡性结肠炎协作组的研究则认为高脂饮食与UC发病无关。蛋白质与IBD—可能相关最早源于牛奶摄入与UC的发病研究。Targnone等[7]发现，与对照组相比，UC患者发病前饮食中蛋白质摄入增加，而CD患者则无此现象。Reif等[1]的调查表明，蛋白质摄入与IBD发病无关。我国学者滕卫军[8]、史肖华等[9]指出，常食蛋类、牛奶可能会增加患IBD的危险。[7]TragnoneA,ValpianiD,MiglioF,etal.Dietaryhabitsasriskfactorsforinflammatoryboweldisease[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1995,7:47-51.[8]滕卫军.炎症性肠病NOD2/CARD15基因多态性相关性分析与危险因素流行病学调查.学位论文,2009.[9]史肖华,郑家驹,郭志荣,等.克罗恩病发病相关因素的病例对照研究[J].胃肠病学,2008,13(5):293-296.水果、纤维素与IBD—可能负相关Reif等[1]发现，饮食中水果的摄入可降低IBD的患病概率。BianchiPorro等[10]的调查显示，进食水果、蔬菜的人似乎患UC的风险会减少，可能与纤维素摄入增加有关。[10]BianchiPG,PanzaE.Smoking,sugar,andinflammatoryboweldisease[J].BrMedJ,1985,291(6500):971-972.总结:饮食与IBD发病的关系目前尚未明确IBD是由何种食物成分引起的高糖、高脂肪饮食似乎与IBD发病呈正相关，而水果、蔬菜呈负相关此方面的研究值得进一步深入饮食与IBD复发Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者可因面粉、乳制品、蔬菜、玉米、酵母、番茄、柑橘、鸡蛋、香蕉、咖啡等食物而导致症状加重Jowett等[12]对191例缓解期UC患者进行为期1年的前瞻性队列研究，结果发现，饮食中肉类（尤其是红肉和加工后肉类）、高蛋白食物和酒精性饮料的摄入与UC的复发率呈正相关，而牛奶和乳制品的摄入与复发率无关[11]JonesVA,DickinsonRJ,WorkmanE,etal.Crohn’sdisease:maintenanceofremissionbydiet.Lancet,1985,2(8448):177-180.[12]JowettSL,SealCJ,Pearce,MS,etal.Influenceofdietaryfactorsontheclinicalcourseofulcerativecolitis:aprospectivecohortstudy[J].Gut,2004,53:1479-1484.IBD饮食不耐受Pearson等[13]在英国对42例经要素膳治疗后缓解的CD患者进行调查，结果显示约47%的CD患者能找出诱发消化道症状的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不尽相同。CD患者常见的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘、面粉等丹麦的一项[14]针对130例IBD患者的调查指出，IBD患者常见的可诱发症状的食物包括洋葱、卷心菜、苹果、草莓、柑橘、牛肉、熏肉等[13]PearsonM,TeahonK,LeviAJ,etal.FoodintoleranceandCrohn’sdisease[J].Gut,1993,34:783-787.[14]BallegaardM,BjergstromA,BrondumS,etal.Self-reportedfoodintoleranceinchronicinflammatoryboweldisease[J].ScandJGastroenterol,1997,32:569-571.IBD饮食不耐受一项加拿大研究[15]用饮食列表分别对27位UC患者、33位CD患者春、秋两季的饮食情况及其消化道反应进行调查，结果表明，巧克力、乳制品、脂肪、人工甜味剂、啤酒、咖啡、软饮料等是常见的问题食品，而香蕉、胡萝卜、土豆、米饭、烤鸡、水、鸡蛋等食物对症状无明显不良影响。食物不耐受可能与季节有关。[15]JoachimG.Responsesofpeoplewithinflammatoryboweldiseasetofoodsconsumed[J].GastroenterolNurs,2000,23(4):160-167.IBD饮食不耐受对446名白种新西兰CD患者的调查[16]发现，葡萄柚、辣椒或辣椒酱、玉米类食物、花生、奶油、意大利蒜味腊肠、咖喱食品、可乐饮品、高能饮品（红牛）、啤酒、红酒等可加重CD患者症状。另外豆奶、羊奶、酸奶、燕麦粥、猕猴桃、西梅、苹果、西兰花、花椰菜、亚麻籽、南瓜籽、葵花籽、生姜及生姜制品、牛肉、羊肉、肝脏、沙丁鱼罐头对一些CD患者症状有益，而对另一些CD患者却有害。白鲢鱼、三文鱼、金枪鱼、无谷蛋白膳食、燕麦粥、香蕉、水煮土豆、番薯、南瓜、豆奶、羊奶、酸奶等对CD患者症状无不良影响。[16]TriggsCM,MundayK,HuR,etal.Dietaryfactorsinchronicinflammation:FoodtolerancesandintolerancesofaNewZealandCaucasianCrohn’sdiseasepopulation[J].MutatRes:FundamMolMechMutagen,2010,doi:10.1016/j.mrfmmm.2010.01.020IBD饮食不耐受总结CD患者常见的不耐受食物有：乳制品、柑橘、肉类、酒精性饮料、玉米、软饮料。饮食不耐受呈个体化IBD饮食管理饮食与IBD患者的症状、营养状况和日常生活息息相关。如何合理饮食，是每一位IBD患者都非常关心的问题。方法：排除饮食法，即去除IBD患者日常饮食中某些可诱发或加重消化道症状的食物，或治疗饮食法（如低脂低纤维素饮食）IBD饮食管理Riordan等[17]的多中心对照试验显示，CD患者采用排除饮食法其诱导缓解疗效与激素治疗相似。缓解期的CD患者随机分为2组，一组用激素维持治疗，强的松40mg每天。逐渐减量，3个月后停药。饮食组患者排除不耐受的食物，同时予安慰剂。饮食组一开始共136人，7天后43人退出。14天后剩下的93人中78人都处于缓解状态。每月随访1次至6个月，然后每2个月随访1次至12个月。然后每4个月随访1次至2年，或患者症状复发为止。[17]RiordanAM,HunterJO,CowanRE,etal.TreatmentofactiveCrohn’sdiseasebyexclusiondiet:EastAnglicanmulticentrecontrolledtrial.Lancet,1993,2:1131-1134.IBD饮食管理Jones[18]的研究显示，单用排除饮食法，CD患者的5年复发率可降至11%。Candy等[19]将18例UC患者随机分到试验组和对照组，试验组排除可疑不耐受饮食，对照组予正常饮食，结果显示试验组症状显著减少，肠镜结果显著改善。但该研究样本量偏少，无法做出确切的结论。[18]JonesVAA.ComparisonoftotalparentalnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohn’sdisease[J].DigDisSci,1987,32(12,suppl):100S-107S.[19]CandyS,BorokG,WrightJP,etal.Thevalueofaneliminationdietinthemanagementofpatientswithulcerativecolitis.SAfrMedJ,1995,85,1176-1179.IBD饮食管理Giaffer等[20]对27例经4周肠内营养达到临床缓解的CD患者进行了长达36个月的随访，其中部分患者采用正常饮食，部分采用排除饮食，结果显示总复发率为67%，且89%的患者在6个月内复发。正常饮食组的11例患者中，9例复发；排除饮食组9例患者中，3例复发。该结果强烈提示排除饮食组