第十章 输电线路试验与检测

北京极远电子有限公司便携式紧急心肺复苏机的研制、动物实验和临床应用引言随着现代急救医学的发展，对提高抢救病员的复苏成功率，减少死亡人数，降低病残率，提出了更高的标准和要求。众所周知，当病人自主呼吸减弱，氧气得不到充分供应时，会迅速导致病情恶化。一旦病人呼吸完全停止，而未及时进行抢救，五、六分钟之后，大脑皮质因缺氧将造成不可复原性的损害。复苏是否成功，在很大程度上取决于能否及时、准确、有效地恢复通气供氧。为解决上述问题我们研制了便携式紧急心肺复苏机，可靠简便的解决了上述问题。AHA的《2005年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出气管插管是辅助通气的一种首选措施，因为它能可靠开放气道。进而确保输入高浓度氧，并容易给予选定的潮气量；可以吸出气道分泌物；提供了一条给药途径。以往，如此重要的气管插管术实施起来存在很多困难甚至危险。多次或不成功的插管对心脏骤停病人将十分不利。在病人量少或实施者不常使用插管的EMS系统，插管失败率高达50%。在实施插管的过程中，中断通气的时间不应超过30秒，如果需要插管一次以上，那么在两次操作之间应给予足够的通气和供氧。国内外医学统计表明：即使对择期手术的病人实行气管插管时，仍然会遇到10%-15%的困难插管病例。经常遇到的困难插管原因包括：病人出现上牙前凸舌根后移口腔开启度低喉头水肿喉部痉挛喉腔前置舌根肥大JY-8型便携式紧急心肺复苏机功能示意图：氧源高频喷射呼吸机多功能喉镜吸痰器气管导管有氧插管后患者呼吸机吸痰器手动呼吸复苏器多功能喉镜氧源采用便携式紧急心肺复苏机经口声门前喷射通气供氧下狗的血气监测，结果见表1试验前通气20分钟通气40分钟通气60分钟PaO2(mmHg)103.4±5.07134.0±6.12125.0±5.00134.2±6.50PaCO2(mmHg)31.6±2.0733.2±2.5332.8±3.4232.2±3.70PH7.368±0.0237.342±0.0227.350±0.017.354±0.03从表1可以看出，动物在无呼吸的情况下，应用喉镜喷射进行人工呼吸，长达60分钟，其PaO2、PaCO2和PH均能维持试验前数值。表1呼吸肌麻痹狗HFJV时血气测定试验前呼吸停止3分钟通气15分钟通气30分钟PaO2(mmHg)99.4±7.5328.0±3.16106.4±25.78156.8±27.04PaCO2(mmHg)43.2±3.0365.6±3.5748.5±2.9138.2±2.86PH7.31±0.307.29±0.227.30±0.207.31±0.06Vmax(cm/s)5.88±0.042.86±0.085.02±0.115.28±0.11Vpm(cm/s)5.66±0.032.07±0.023.58±0.035.16±0.03dp/dtmax(kpa/s)917.4±2.09491.2±5.26651.4±2.07702.4±46.05LVEDP(kPa)0.64±0.043.31±0.071.79±0.010.87±0.09HR(Eeat/min)198±14.8138±17.8178±14.80190±12.20MAP(kPa)19.0±0.7012.8±0.8318.0±0.7018.2±0.83表2呼吸停止三分钟实验犬复苏效果观察呼吸停止3分钟后，采用便携式紧急心肺复苏机经口声门前喷射通气供氧下狗的监测结果见表2表2说明犬呼吸停止3分钟时，PaO2下降到28±3.16mmHg（已低于向组织释放氧气的最低标准），PaCO2上升，心肌收缩性指标及血流动力学指标显著恶化（P0.01）。进行喉镜喷射通气时，以上各项功能迅速好转。通气15分钟时，血气、HR和MAP已基本恢复到实验前的水平，此时心肌收缩性指标也有大幅度改善，但仍处于较低水平，LVEDP仍高，显示左室功能恢复较差。连续通气30分钟后，心肌功能恢复到接近实验前水平，与实验前对比无显著差异（P0.05）。放喷射喉镜前撤喷射喉镜后P值脉搏血氧饱和度97.95±1.31798.35±1.13660.05心率（次/分）91.95±17.73108.85±21.830.01收缩压（mmHg）127.05±22.93131.6±27.210.05舒张压（mmHg）77.75±11.1883.2±12.850.05表330例择期手术患者喉镜喷射配合气管插管观察结果从表3可以看出插管前后脉搏血氧饱和度无显著差异，说明病人一直氧合良好。收缩压前后基本一致，插管时心跳加快，舒张压上升但无重要意义。本组30例择期手术患者在放入喉镜喷射后每个病人都能听到轻度到中等强度的肺泡呼吸音，但当气管导管位于声门口时，呼吸音明显减弱，气管导管插入气管内，肺泡呼吸音立刻消失，但当气管导管一旦误入食道，则肺泡呼吸音仍然存在。本组30例择期手术患者均无腹部胃区膨隆。北京协和医院急诊科对呼吸频率低于7次/min而心脏活动存在的20例脑血管病患者进行气管插管时分别采用常规方法和应用“复苏机”的情况加以对照。其结果请见表4、表5。（发表于《急诊医学》1998年第7卷第3期）注：与插管前比，△P0.05，*P0.05注：与插管前比，△P0.05，*P0.05心率（次/min）PaO2(kPa)PaCO2(kPa)PH插管前109.0±37.56.44±0.958.41±1.907.21±.012插管后98.7±45.55.8±0.618.83±1.487.23±0.07△△**心率（次/min）PaO2(kPa)PaCO2(kPa)PH插管前98.0±33.66.61±0.639.01±1.257.22±0.09插管后98.5±35.47.24±0.709.04±1.377.21±0.10△△△*表4实验组插管前后数值变化（X±s）－表5对照组插管前后数值变化（X±s）－实验组病人中男性4例，女性6例，平均年龄68岁；其中脑出血4例，脑梗死5例，蛛网膜下腔出血1例。对照组病人中男性5例，女性5例，平均年龄66岁；其中脑出血3例，脑梗死7例。插管前后病人心率及血气分析结果见表4、表5。实验组插管前后心率、PaCO2、PH无显著变化（P0.05），PaO2插管后显著提高(P0.05)。而对照组插管后心率、PaO2显著低于插管前（P0.05），PaCO2、PH插管前后无显著改变（P0.05）。大家知道，现场心肺复苏的主要目的是对脑、心和其它重要脏器恢复供氧，直到通过适当的治疗措施，恢复正常心脏呼吸活动。原发性呼吸停止的病人，其能耐受的时间主要取决于肺泡中可供利用的贮氧量和病人每分钟的耗氧量，可用(PaO2-36)/76*FRC公式计算。曾帮雄等认为，呼吸停止前吸入空气时，可耐受的最大安全时限仅有0.8分钟，如果呼吸停止前吸入纯氧，此时限可延长到3～5分钟，这和Weffzer的研究是一致的。Weffzer等的研究表明，麻醉病人无呼吸60秒，血氧饱和度已严重下降，无呼吸90秒，血氧饱和度即可达到危险境地(49.9%~81.9%)。本组动物实验和临床观察，充分证明经喉镜进行喷射通气能够充分完成供氧的任务。动物实验得知，不仅在呼吸停止立刻进行通气，可以维持正常血气水平，即使停止呼吸3分钟，已经产生了明显的心肌损害，再应用喉镜喷射通气，30分钟后，血气、心肌收缩以及血流动力血指标，也可先后恢复或接近缺氧前的水平。麻醉病人30例在经喉镜喷射条件下进行插管，脉搏血氧饱和度都能维持正常。经喉镜进行声门前喷射，人们除了关心供氧效果以外，还关心CO2蓄积问题，本组动物实验呼吸停止时立即通气，历经30分钟，PaCO2能够维持低于实验前水平。自主呼吸停止后不通气，历经3分钟，PaCO2从43.2±3.03mmHg上升至65.6±3.57mmHg，平均上升率7.46mmHg/分。此时开始通气，PaCO2迅速降低，30分钟下降到38.2±2.86mmHg。结果表明，对于正常犬，声门前经喉镜进行喷射，既可保证供O2又能够充分排除CO2。综合上述资料，我们认为，紧急心肺复苏机具有以下独特功能：（1)插管前可不用面罩加压给氧，从而减少或防止胃内反流和误吸。（2）经喉镜喷射通气，使插管期间无通气期能充分供O2。明显地减少高碳酸血症和低氧血症的发生，这对于插管困难的情况以及缺氧耐受力较差的病人必然会延长安全期限。（3）该喉镜带有手按给药装置，必要时可向气管内喷射局部麻醉药，也可以向气管内喷射肾上腺素，其吸收之快无异于静脉，甚有利于心肺复苏。（4）可对各类呼吸衰竭病人加强供氧，并向其声门雾化麻药，防止因刺激声门引起迷走反射，致使心搏骤停，最终实施清醒插管，可有效遏止病情进一步恶化，大幅度提高抢救成功率。（5）适用于气道异物取除术，在取除异物的全过程中，始终能保持向体内喷射供氧，为防止脑缺氧提供保障。（6）快速负压吸痰。（7）心脏按压语音提示及通气配合。（8）院内院外途中护送病人。JY-8型便携式紧急心肺复苏机适应性强，具有三种供氧方式及可获得三种电源支持：机内充电电池交流220V电源车载电源电源支持紧急心肺复苏机氧源支持机内小氧气瓶医用大氧气瓶墙壁中心供氧JY系列复苏机自1995年投入市场后，用户遍及所有省、自治区，医院反映良好。国内外急救专家认为：该机的研制成功并广泛推广将改变百年沿用的无氧状态下进行气管插管抢救的现状，具有重大的临床价值和社会意义。谢谢！祝大会圆满成功！