外科试题及答案

一、填空题（每空1分，共25分）1、外科感染的临床特征包括（细菌的混合感染）（有明显的局部症状和体征）（组织化脓性坏死、发生器质性病变）2、急性肾衰的常见死亡原因：（高血钾）（水中毒）3、抗休克的基本措施是（扩容）4、胃大部分切除术的消毒范围，上（乳头），下（耻骨联合），侧（腋中线）5、初期复苏ABC是指（开放气道）（人工呼吸）（心脏按压）6、血管常用（外翻）方法缝合，肠管常用（内翻）方法缝合7、椎管内麻醉包括（表面麻醉）（局部浸润麻醉）（区域阻滞）（神经阻滞）8、临床各类器官移植中疗效最显著的是：（真皮浅层）。9、烧伤后渗出（2~3）小时最急剧，（8）小时达高峰，（48）小时开始回吸收。10、输血的适应症：（大量失血）（慢性贫血）（低蛋白血症或严重感染）（凝血异常）二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题1分，共25分）。1、手术中输血过程出现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是（D）A过敏性休克B感染性休克C出血倾向D溶血反应E以上都不是2.成年人普鲁卡因一次最大使用量为（B）A0.5gB.1.0gC.2.0gD3.0gE5.0g3.腰麻绝对禁忌症（E）A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.有普鲁卡因过敏史E.休克4.下列哪项措施对麻醉中因呕吐窒息的病人最有效（A）A.气管插管B.头低位C.清除口腔呕吐物D.头偏向一侧E.粗针头环甲膜刺入吸氧5．引起术后腹胀的主要原因有（A）A咽下的空气B肠腔内发酵产气C低钾血症D肠粘连E缺少术后早期活动6.休克病人的血压和中心静脉压都低,提示（A）A.血容量严重不足B.血容量不足C.心功能不全D.容量血管过度收缩E.血容量相对过多7.关于创伤后的代谢变化，下列叙述错误的是：（C）A脂肪分解加速B糖异生增加C钾排出减少D尿素氮排出增加E水钠潴留8.休克治疗的基本措施是（A）A扩充血容量B处理原发病C抗感染D对抗炎症反应E纠正酸中毒9.烧伤急性休克期，体液渗出最为急剧的是：（B）A伤后1~2小时B伤后2~3小时C伤后3~4小时D伤后4~5小时E伤后6~8小时10、创伤后，免疫球蛋白含量降低最明显的是：（C）AIgABIgGCIgMDIgDEIgE11、器官移植冷缺血状态下，器官保存液的温度是（B）A0～4℃B1～4℃C2～4℃D4～6℃E6～8℃12、器官移植中疗效最稳定和最显著的是（B）A小肠移植B肾脏移植C心脏移植D肝脏移植E胰腺移植13、器官移植中，急性排斥反应的特点下列那项除外（B）A可以药物治疗B预存抗体所致C可多次出现D活检可确诊E多发生在移植后1个月内14、幽门梗阻所至持续呕吐可造成（E）A缺钾性酸中毒B低氯低钾性酸中毒C低氯高钾性碱中毒D低氯高钠性碱中毒E低氯低钾性碱中毒15、休克的主要问题是（B）A.低血压B.细胞缺氧C.酸中毒D.尿量少E.中心静脉压偏高16、呼吸机过度通气可发生（C）A呼酸B代碱C呼碱D代碱E混合性酸中毒17、男性，体重60Kg，因食管癌进水不足，口喝明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补液（C）A1500mlB2500mlC3500mlD4500mlE5500ml18、、胃大部切除术后８天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线２天后炎症消失，该切口愈合属于（D）AⅠ类甲级BⅡ类甲级CⅠ类乙级DⅡ类乙级EⅢ类乙级19、下列哪种疾病是限期手术（C）A胃溃疡病B急性阑尾炎C胃癌D嵌顿性股疝E乳腺纤维瘤20、男，４５岁，腹股斜疝要求手术，一般情况好，血压148/95mmHg，处理时应（B）A将血压降至正常B可不用降压药C使血压稍有下降D使血压明显下降E暂停手术21、严重挤压伤容易发生的衰竭的脏器是（A）A肾衰B肝衰C心衰D脑衰EDIC22、在急性肾功能衰竭病人少尿期，死亡的主要原因是（D）A.低氯血症B.低纳血症C.低钙血症D.高钾血症E.高钙血症23、现代外科学的范畴不包括（D）A损伤B感染C非感染性炎症D麻醉E肿瘤24、成人双手、双前臂、双小腿烧伤，剧痛有水泡，其面积和深度的估算，正确的是：C）A18%浅II度B21%浅II度C24%浅II度D27%深II度E29%浅II度25、急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是（A）A未严格限制水纳的摄入B.抗利尿激素增加C.钠游留D.酸中毒E.体内内生水多四、名词解释题：（每题3分，共15分）1、吸入麻醉：麻醉药物经呼吸道进入人体并产生全身麻醉作用的方法2、慢性缺水：继发性缺水、失钠多于水，血清钠低于正常。3、无菌技术：针对感染来源采取的预防措施,包括消毒、灭菌、操作规则和管理制度4、复合伤：多种原因所致的损伤，如放射和机械共同损伤、毒剂烧伤等5、支架移植：结构移植、移植物已失活但保留其外形、提供机械结构，无排斥反应五、问答题（共20分）1、男性，40Y，伤后8小时，左前臂外伤约20cm，污染严重，如何处理？1、清创清洁、消毒伤口，检查、清理伤口，重新消毒铺单、更换手术器械，修复组织，引流伤口，不缝合伤口。2、前臂悬吊制动。3、给TAT。4、给抗菌素。2、详述外科手术术中的无菌原则？（10分）明确无菌区域，污染的物品不可使用，手套衣服及无菌单等被污染后立即更换，正确交换手术人员位置，切开和缝合皮肤前消毒，切开空腔脏器或感染病灶前用纱布保护，保持手术室洁净。六、病例分析（15分）患者男，40岁。左下肢肿胀、疼痛及活动受限6天。突发寒战、高热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，全身疲乏无力，表情淡漠1天。体格检查：体温40.2℃，脉搏118次/min，呼吸24次/min，血压88/68mmHg。表情淡漠，面色潮红，四肢温暖，巩膜轻度黄染，皮肤有红色皮疹，左腹股沟淋巴结肿大有压痛。心率118次/min，心音弱，心律整齐无杂音，双肺呼吸音清无干湿啰音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝大肋下3.0cm，质地柔软，轻度压痛，脾无肿大，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱2~3次/min。左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cm×6cm皮肤坏死。辅助检查：血常规WBC25×109/L，核左移，可见中毒颗粒，Hb80g/L。血培养有溶血性链球菌生长。问题：1、诊断及依据？（8分）2、处理原则？（7分）诊断：1、左小腿急性蜂窝织炎（2分）：左下肢肿胀、疼痛及活动受限6天。左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cm×6cm皮肤坏死。血常规WBC25×109/L，核左移，可见中毒颗粒（1分），2、菌血症（1分）：突发寒战、高热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，全身疲乏无力，表情淡漠2天。巩膜黄染，红色皮疹，血常规WBC25×109/L，核左移，可见中毒颗粒，血培养有溶血性链球菌生长。（1分）3、感染性休克（2分）：体温40.2℃，脉搏、呼吸加快，血压90/70mmHg，表情淡漠。（1分）一、填空题（每空1分，共25分）1、外科感染的治疗原则是（处理原发病）、（有效抗菌素）、（对症支持治疗）2、MODS的发病基础是（SIRS），休克的本质是（缺氧）3、局部麻醉的方法（表面麻醉）（浸润麻醉）（区域阻滞）（神经阻滞）4、近期脑卒中者，择期手术至少推后（2）周，最好（6）周。5、无菌技术包括（灭菌）（操作规则）（管理制度）6、严重创伤后血糖（升高），尿氮排出（增加）。7、手术切口的分类包括：（无菌切口）（污染切口）（感染切口）8、乳房纤维瘤的治疗以（手术）为主9、烧伤的急救包括：（脱离热源）（保护创面）（保持呼吸道通畅）10、外科休克治疗的关键是：（积极治疗原发病）二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题1分，共25分）。1、循环骤停施行胸外心脏按压部位是（D）①左胸部②右胸部；③胸骨上段；④胸骨中下1/3交界处、；⑤剑突下2、下列哪项不属切口感染的预防措施（C）①提高病人抵抗力；②严格无菌技术；③及时局部理疗；④避免异物存留；⑤避免切口内血肿3、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥（B）①术前练习卧床小便；②常规放置导尿管；③适时镇静、止痛；④下腹部热敷；⑤可坐起小便4、下列哪项是肠外营养最严重的技术并发症（C）①局部出血；②气胸；③空气栓塞；④损伤胸导管；⑤臂丛神经损伤5、破伤风的最好预防方法（D）①TAT；②免疫球蛋白③早期清创④类毒素⑤内毒素6、下列哪项是良性肿瘤（C）①皮脂囊肿、②腱鞘囊肿③皮样囊肿④表皮样囊肿、⑤滑液囊肿7、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致（E）①低钾血症②低氯血症③高钾血症④高钙血症⑤高氯血症8、下列哪项不是高钾血症的常见原因（D）①大量组织破坏②急性肾功能衰竭③钾盐输入过多④胃肠减压⑤输入大量库血9、休克的早期表现是（B）①.低血压②.脉压缩小③.酸中毒④.无尿⑤.低中心静脉压10、低渗性缺水病人尿中氯化钠（D）①正常；②略高；③时高时代；④减少或缺乏；⑤由低升高11、等渗性脱水多发生于（D）①水分摄入不足；②水分丧失过多；③渗透性利尿；④消化液急性丧失；⑤消化液长期慢性丧失12、术后并发症不包括：（E）①术后发热②术后出血；③肺不张；④切口感染；⑤切口疼痛13、以下哪项不是输血的适应证（D）①烧伤②大手术出血；③出血性疾病；④肾衰竭；⑤血液中毒14、休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是（E）①神志；②肢体温度；③血压；④脉率；⑤尿量15、下列哪项是血液透析的禁忌证（A）①休克；②血清钾6.5mmol/L；③血清肌酐908mmol/L；④严重酸中毒；⑤BUN30mmol/L16、复合性创伤病人出现以下情况，应首先抢救（B）①休克；②开放性气胸；③四肢开放性创伤；④昏迷；⑤肾挫裂伤17、阑尾切除术后８天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线3天后炎症消失，该切口愈合属于（D）①Ⅰ类甲级②Ⅱ类甲级③Ⅰ类乙级④Ⅱ类乙级⑤Ⅲ类乙级18、直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于（C）①淋巴道转移；②血道转移；③直接浸润；④种植性转移；⑤直肠膀胱癌19、前列腺癌肿瘤肿瘤标志物检查：（A）①AFP；②CGH；③PSA；④CA199；⑤CEA20、伴有窒息的伤员，现场急救首要的措施是（A）①通畅气道；②立即送医院；③抗休克；④应用抗菌药物；⑤立即包扎伤口21、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期,需紧急处理的电解质失调是（D）①.低氯血症②.低纳血症③.低钙血症④.高钾血症⑤.高续血症22、纠正休克所并发的酸中毒的关键在于：：（B）①及时应用大量碱性药物②过度通气③改善组织灌注④利尿排酸⑤提高血压23、应用止血带法止血，应每隔1小时放松：（A）①1~2分钟②2~3分钟③4~5分钟④5~6分钟⑤7~8分钟24、急救时应将伤处浸入水中的是：（D）①电烧伤②酸烧伤③碱烧伤④磷烧伤⑤镁烧伤25、下列那项是组织移植：（C）①肾脏移植②骨髓移植③皮肤移植④睾丸Leydig细胞移植⑤肝脏移植四、名词解释题：（每题3分，共15分）1、MODS：急症过程中一个以上重要脏器或系统序或同时发生功能障碍2、二期愈合：以纤维组织修复为主的愈合，影响结构和功能3、浅度烧伤：皮肤损伤在真皮浅层及以内的烧伤4、复合麻醉：使用2种或2种以上麻醉药或方法复合应用，取其优点以达到最好麻醉效果5、同质移植：同卵双生子间移植五、问答题（共20分）1、48岁，男性，横结肠癌病人，准备行根治切除术，如何进行术前准备？（10分）心理准备：P108生理准备：适应性训练、输血补液、预防感染、保证营养、胃肠道准备禁食禁饮、保障睡眠，排空膀胱等。特殊准备：p1092、试述休克病人的急救处理？（10分）一般急救处理，扩充血容量，处理原发病，纠正酸碱失调，改善微循环，应用血管活性药物，处理DIC，应用皮质类固醇，加强营养支持，调节免疫功能，改善细胞功能。六、病例分析（15分）患者，女，25岁。半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。体格检查：体温37℃，脉搏114次/min，呼吸26次/min，血压88/68mmHg。神志清楚，精神紧张，烦躁不安，面色苍白，手足湿冷。头颅五官无外伤，胸部无外伤发